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病历摘要（2021年真题）女性，33岁。右下腹痛，腹泻1年。患者1年前开始无明显诱因出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便1～3次/日，呈糊状，未见脓血便。间断低热，口服“头孢类抗生素”效果不佳。发病以来，食欲稍减退，小便正常，体重下降约5kg。既往无慢性胃肠疾病病史，无肿瘤家族史。查体：T37.1℃，P88次/分，BP125/75mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb110g/L，RBC4.2×1012/L，WBC6.0×109/L，Plt260×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。尿常规正常。纤维结肠镜检查：升结肠节段性纵行溃疡，卵石样外观，无肠腔狭窄。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012/L，WBC4.5×109/L，N0.68，Plt210×109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行还纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能自行完全回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：胸膝位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，N0.68，Plt225×109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2015年真题）：男，30岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规律服用降压药物，半年前出现夜尿增多，每晚2～3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗传病家族史。查体：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×10¹²/L，MCV88fl，WBC11.2×10⁹/L，N0.85，Plt300×10⁹/L。尿常规：比重1.010，蛋白（++），RBC15～20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L，Cr565μmol/L，BUN24.3mmo/L，钙1.67mmol/L，钾2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min·1.73㎡。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，17岁。水肿伴肉眼血尿3天，尿量减少1天。患者3天前无明显诱因出现晨起双眼睑水肿，同日发现尿色呈洗肉水样，不伴发热及尿频、尿急、尿痛。就诊于当地医院，给予“头孢拉定”治疗1天，症状无缓解。并出现双下肢水肿，晨轻暮重。1天前出现尿量减少，全天约400ml，伴头痛、乏力。发病以来无皮疹、关节痛及口腔溃疡。精神尚可，饮食、大便正常。20天前受凉后出现发热、咽痛，当地医院诊为“化脓性扁桃体炎”给予“青霉素”治疗10天，后症状好转。否认传染病接触史。无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P75次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。双眼睑水肿，双扁桃体Ⅰ度肿大，无充血及脓苔。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb121g/L，RBC3.84×10¹²/L，WBC6.6×10⁹/L，N0.65，Plt205×10⁹/L。尿常规：蛋白（+++），RBC满视野。血生化：TP68g/L，Alb40g/L，Cr95μmol/L，BUN6.5mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：女，66岁。尿频、尿急、尿痛5天，发热伴腰痛1天。患者5天前劳累后出现排尿时烧灼样痛，伴尿急、尿频，＞10次/日，无肉眼血尿。自服“呋喃坦啶”3天，症状无缓解。1天前患者出现畏寒、寒战、发热，体温最高达39.5℃，伴右侧腰部持续性胀痛、恶心，无呕吐。发病以来食欲稍差、睡眠正常，体重无明显变化。既往无类似病史，有糖尿病史3年，口服降糖药物，未定期监测血糖。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。月经史、婚育史、家族史无特殊。查体：T38.2℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，右肾区叩击痛阳性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb125g/L，WBC13.8×10⁹/L，N0.88，Plt245×10⁹/L。尿常规：蛋白（±），亚硝酸盐（+），尿糖（+++），RBC30～35/HP，WBC40～50/HP。血生化：TP65g/L，Alb38g/L，Cr77μmol/L，BUN6.5mmol/L，血糖13.5mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，45岁。突发右侧腰腹部疼痛2小时。患者2小时前在搬重物时突然出现右侧腰腹部疼痛，为绞痛，阵发性加重，伴轻度恶心、呕吐，无发热，无腹泻、尿频、尿急，无肢体无力及活动障碍。既往体健。否认传染病病史及接触史。吸烟史25年，每天半包。无遗传病家族史。查体：T36.2℃，P76次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲侧卧位。全身皮肤未见红斑及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无充血，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，右侧腹部轻度肌紧张，Murphy征阴性，肠鸣音正常，四肢活动自如。神经系统检查无异常。专科查体：左肾区叩击痛阴性，右肾区叩击痛阳性。双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无隆起。外生殖器发育正常，阴囊无水肿，双侧睾丸无异常。实验室检查：血常规：Hb130gL，RBC4.5×10¹²/L，WBC7.8×10⁹/L，Plt250×10⁹/L。尿常规：蛋白（-），RBC10-15/HP，WBC0-2/HP。泌尿系统B超：右肾大小正常，肾孟轻度分离，肾孟内可见一强回声光团，其后伴声影，大小约1.5cm×1.2cm。左肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，无异常发现。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，30岁，反复发作肉眼血尿5年，再发伴下肢水肿3天。患者5年“感冒”后突然出现全程内眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，无尿频，尿急，尿痛，当地医院查尿常规示：红细胞满视野，蛋白（++），予“青霉素”抗感染治疗3天，尿色复正常，此后间断于上呼吸道感染后发作上述症状，每年1~2次。间歇期曾查尿常规：蛋白（+~++），红细胞8-10个/HP，1年前发现血压升高，达145/95mmHg，未诊治。3天前受凉出现咽痛、发热，最高体温37.8℃，再发肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿。自发病以来无少尿及夜尿增多，无皮疹、关节痛及光过敏。食欲，睡眠正常，大便正常，体重无明显增加，既往：儿童期起反复“扁桃体炎”发作，无高血压、糖尿病，肾脏病家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及大，双扁桃体Ⅱ度肿大伴充血，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：尿常规：RBC40~50/HP，Pro（++），尿相差显微镜检查：50%为变形红细胞，血常规：Hb116g/L，WBC11.8×10⁹/L，N0.80，PIt205×10⁹/L，血生化：Cr92umol/L，BUN5.6mmol/L，Alb38g/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，17岁，水肿1周，尿量减少1天。患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，并呈进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中少量泡沫，尿色基本正常。1天前自觉尿量减少，尿量500~600ml/日，发病以来无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患“急性扁桃体炎”，经当地医院抗感染治疗后好转，否认肝炎，结核病史，高血压、糖尿病、肾脏病史及其家族史。查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP145/95mmHg，皮未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb141g/L，WBC6.5×10⁹/L，N0.65，PIt263×10⁹/L。尿常规：蛋白（+++），红细胞25~30个/HP，血肌酐96umol/L，尿素7.3mmol/L，白蛋白38g/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。查体：T36.9℃，P86次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。发育正常，营养良好。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛（+），右肋脊角叩痛（+）。双侧输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4×10¹²/L，WBC9.2×10⁹/L，N0.65，Plt145×10⁹/L。血生化：BUN4.90mmol/L，SCr86μmol/L，血尿酸（UA）392.1μmol/L。尿常规：尿蛋白（±），pH7.0，红细胞5~8/PH，白细胞20~30/HP。腹部B超检查：右侧肾区可见强回声影，后方伴声影。轻度肾积水。腹部X线平片：右肾区高密度影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，74岁。排尿困难5年，加重3个月。患者5年前开始无明显诱因自感排尿费力、尿流中断、尿不尽感，偶有尿急，夜尿3-4次。无血尿和腰痛等。近3个月来自觉症状加重，夜尿5~8次。发病以来大便正常，体重无明显减轻，曾因“泌尿系感染”在当地医院输液治疗3次（具体用药不详）。既往无高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP126/80mmHg。神清，发育正常，营养中等。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质韧，无触痛，肛门括约肌张力正常。实验室检查：血常规：Hb 144g/L，RBC 4.0×10¹²/L，WBC 7.0×10⁹/L，分类正常，Plt 123×10⁹/L。肝肾功能正常。血清PSA检测正常。膀胱前列腺B超：前列腺大小为5.5cm×5.2cm×4.8cm。向膀胱腔内突出。无异常回声。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃，同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服“左氧氟沙星”（0.2mg每日3次），症状无缓解，体温波动于37.8℃~38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显改变。既往1年前体检发现血糖升高（空腹7.8mmol/L），未进一步诊治。3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛，自服“左氧氟沙星”2天后好转。母亲患糖尿病。查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP135/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC13.4×10⁹/L，N0.82，Plt168×10⁹/L。尿常规：糖（+++），WBC40-50/HP，RBC3-5/HP，亚硝酸盐阳性。SCr78μmol/L，BUN5.8mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，TP72g/L，AIb40g/L，血钾4.2mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，58岁。夜尿增多5年，伴恶心、呕吐半个月。患者5年前起无明显诱因出现夜尿增多，3~4次/夜，每次尿量较多（具体不详），夜间尿量多于白天啊尿量。无水肿、尿色变化，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。3年前发现血压升高，最高160/90mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制于130-140/70-80mmHg。近半个月来自觉食欲减退，恶心、间断呕吐胃内容物，无呕血及黑便，伴全身乏力，上楼梯时感气短，不伴夜间阵发性呼吸困难。发病以来，无发热、脱发、皮疹及关节痛，大便如常。近1个月体重下降约1公斤。20余年前曾间断服用“龙胆泻肝丸”3年。无烟酒嗜好。无高血压及肾脏疾病家族史。查体：T36.8℃，P90次/分，R19次/分，BP155/100mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，颜面无水肿，睑结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体无肿大。甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb77g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV84fl，MCH28pg，WBC7.1×10⁹/L，N0.65，Plt162×10⁹/L。SCr 848μmol/L，BUN 37.5mmol/L，TP64g/L，AIb37g/L，钾5.8mmol/L，钙1.72mmol/L，磷2.43mmol/L，CO2CP16mmol/L。eGFR 5ml/min·1.73m 2。尿常规：RBC 0-1/HP，蛋白（+）。尿蛋白定量0.3g/24h。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，32岁。反复发作肉眼血尿5年，再发伴发热3天。患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，无尿频、尿急、尿痛。当地医院查尿常规示：红细胞满视野，蛋白（+-），予“青霉素”抗感染治疗3天，尿色恢复正常。此后间断于上呼吸道感染后发作上述症状，每年1～2次，间歇期曾查尿常规：蛋白（+～++），红细胞8～10/HP。1年前发现血压升高，达145/95mmHg，未诊治。3天前受凉后出现咽痛、发热，最高体温37.8℃，出现肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿，无少尿及夜尿增多，无皮疹、关节痛及光过敏。自发病以来，食欲、睡眠正常，大便正常，体重无明显变，儿童期起反复“扁桃体炎”发作，无高血压、糖尿病、肾脏病家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双扁桃体Ⅱ度肿大、充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室验查：尿常规：WBC0～5/HP，RBC40～50/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。血常规：Hb116g/L，WBC11.8×10⁹/L，N0.80，Plt305×10⁹/L。血生化：Cr92μmol/L，BUN5.6mmol/L，Alb38g/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：女，65岁。发热伴腰痛3天。患者3天前无明显诱因突起畏寒、寒战，随后发热，体温最高达39.2℃，自服“退热药”（具体不详），体温一度下降，之后再次升高，波动于37.8℃～38.5℃，同时感右侧腰痛，为持续性胀痛，无阵发性加重。尿频，白天7～8次，夜尿3～4次。感全身乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻。发病以来睡眠差，体重无明显下降。发现血糖升高5年，未规律治疗。无烟酒嗜好。配偶及子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。颜面无水肿，睑结膜无苍白。巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。右肾区叩击痛（+）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb112g/L，RBC3.65×10¹²/L，WBC13.5×10⁹/L，N0.88，Plt276×10⁹/L。尿常规：RBC10～15/HP，WBC40～50/HP，蛋白（+），糖（+++），酮体（-），亚硝酸盐（+）。粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，35岁。发现血压升高1年，发热伴咳嗽1周，恶心、呕吐3天。患者1年前查体时发现血压升高，达160/100mmHg，未规律服用降压药物，半年前出现夜尿增多，每晚2～3次，不伴尿色改变。1周前患者受凉后出现发热，体温最高38℃，伴咳嗽、咳黄白色黏痰。就诊于附近卫生所，给予“阿奇霉素”口服3天，症状无明显缓解。近3天出现恶心、呕吐、食欲明显下降，伴乏力、头晕。发病以来睡眠稍差，大便正常。既往10余年前因水肿于当地医院查尿蛋白阳性（具体不详），服中药治疗半年后水肿消退，此后未再复查。否认传染病接触史，无遗传病家族史。查体：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP165/100mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜略苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中量细湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb91g/L，RBC3.01×10¹²/L，MCV88fl，WBC11.2×10⁹/L，N0.85，Plt300×10⁹/L。尿常规：比重1.010，蛋白（++），RBC15～20/HP。血生化：TP68g/L，Alb34g/L，Cr565μmol/L，BUN24.3mmo/L，钙1.67mmol/L，钾2.31mmol/L。估算肾小球滤过率10ml/min•1.73㎡。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区反射，患者坐立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次。排尿时可见尿呈粉红色，量约200ml/次。既往体健。吸烟10年，10支/日。查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，辗转不安。睑结膜无苍白，双肺呼吸音清。心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规：Hb135g/L，WBC11.2×10⁹/L，N0.82，Plt247×10⁹/L。泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影。远段输尿管显示不清。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。患者5年前无明显诱因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，严重时每晚4～6次，偶伴有尿失禁，无血尿，1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状。伴发热，到医院就诊，诊断为“急性前列腺炎”，给予抗炎（具体不详）治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。专科查体：双肾区无叩击痛，膀胱区隆起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盂无分离，双侧输尿管无扩张，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml，膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm，位置随体位改变而改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2020年真题）男性，35岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕头痛1个月。患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，当地医院查尿常规示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予“青霉素”抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1～2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达150/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP155/90mmHg.皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC7.5×109/L，N0.65，Plt305×109/L。血生化：Scr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25～30个/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）患儿，男性，13岁。排尿困难3天。患儿于3天前无明显诱因突然出现排尿时尿流中断，伴疼痛不适。活动变换体位后，可以继续排尿。因为不影响学习，当时并未介意。此后排尿时尿流中断不断出现，并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来，食欲、睡眠未受影响。体格检查：T36.8℃，P70次/分，R14次/分，BP100/68mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。外科检查：排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区。尿道口正常，未见红肿，未见异常分泌物流出。辅助检查：血常规正常。尿液常规检查：RBC10～15/HP。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

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