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病历摘要（2016年真题）：男性，74岁，间断头晕，头痛30年，加重5天。患者30年前下工作中出现头晕，头痛，呈胀痛，无黑朦，晕厥，视物旋转，无肢体麻木，乏力，无恶心，呕吐。曾在当地医院就诊，测血压210/110mmHg，间断服用“复方降压片，硝苯地平控释片”，未监测血压。头晕、头痛时有发作，半年来劳累后气短，偶有夜间阵发性呼吸困难，5天前情绪激动后再次感到头量、头痛，稍活动即感气短，无心悸、胸痛，测血压190/110mmHg，发病以来食欲尚好，睡眠差，大小便正常，既往无糖尿病病史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P78次/分，R20次/分，BP176/80mmHg，神志清，眼睑无水肿，甲状腺无肿大，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界向左下扩大，心率78次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，70岁。间断心悸伴头晕12天。患者12天前开始间断于活动时出现心悸，伴有头晕，无胸痛、黑矇及晕厥。无活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。自扪脉搏缓慢，遂来院就诊。发病以来精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，近期体重未见明显变化。既往有“冠心病”病史17年，4年前因“不稳定型心绞痛”行冠状动脉搭桥手术，术后坚持口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔（12.5mg/次，2次/日）和辛伐他汀治疗，偶有劳累时胸痛，每次发作持续数分钟，含服硝酸甘油5分钟内可缓解，每年约发作1次。否认高血压、糖尿病病史。否认药物及食物过敏史。吸烟史50余年，已戒4年。无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P52次/分，R16次/分，BP130/80mmH。神清，精神可。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率52次/分，律齐，A 2＞P 2，未闻及杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-）。双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。实验室检查：血CK 124U/L，CK-MB 14U/L，cTnⅠ 0.013ng/mL。心电图（入院时）：P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群的频率，QRS波群时限正常，为交界性逸搏心率，心室率52次/分。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，65岁。反复头晕、头痛20年，劳累后气短1年，加重3天。患者20年前开始于工作中出现头晕、头痛，呈胀痛，无黑矇、晕厥、视物旋转，无肢体麻木、乏力，无恶心、呕吐。曾在当地医院就诊，测血压为180/100mmHg，间断服用“倍他乐克”治疗，未监测血压。头晕、头痛时有发作。近1年来常感劳累后气短，偶有夜间阵发性呼吸困难。3天前因情绪激动再次感头晕、头痛，轻度活动时有气短，休息后无明显好转，无心悸、胸痛，测血压190/110mmHg为，为进一步诊治入院。发病以来食欲较好，睡眠差，夜尿次数增多，大便正常。既往无糖尿病病史。无烟酒嗜好。无高血压家族史。查体：T36.6℃，P92次/分，R22次/分，BP170/90mmHg。体型稍胖，神志清楚。眼睑无水肿，无颈静脉充盈，甲状腺无肿大。双肺底可闻及少量湿啰音。心尖搏动点位于第6肋间左锁骨中线外1cm，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+），红细胞0-5/HP。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，70岁。发作性胸痛10，加重伴喘憋3天。患者10年前开始出现发作性胸痛，为胸骨后至咽部烧灼样不适，多于劳累时出现，持续几分钟，休息后可迅速缓解，偶有心悸，无双下肢水肿，曾于外院就诊，心电图示部分导联ST段改变，具体诊断不详，未系统治疗。3天前因受凉后出现胸痛加重，发作次数增多，伴喘憋、气短、全身乏力，夜间不能平卧活动后加重，病有食欲差、恶心、无呕吐，有咳嗽，咳少量黏痰，小便量少，遂来就诊。发病以来，精神、睡眠尚可，近期体重较前略有增加（具体不详）。既往无高血压、糖尿病及消化性溃疡病史。有吸烟史30年，半包/日，已戒10年，无饮酒史。无高血压、冠心病家族史。查体：T36.5℃，P102次/分，R25次/分，BP138/86mmHg。半卧位，咽无充血，扁桃体无肿大。未见颈动脉异常搏动，未触及甲状腺肿大。双下肺可闻及少量湿性啰音，无胸膜摩擦音。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部S 1减弱，可闻及2/6级收缩期吹风样杂音及S 3奔马律，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：Hb 125g/L，RBC 4.1×10¹²/L，WBC 6.6×10⁹/L，N 0.62，Plt 162×10⁹/L。SCr 88μmol/L，BUN 22.83mmol/L，K⁺ 4.89mmol/L。心电图：窦性心律，普遍导联ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，67岁。反复胸痛7年，伴喘憋、胸闷1个月，加重2天。患者7年前开始反复出现胸痛，为左侧前胸部针刺样疼痛，每次发作含服硝酸甘油后持续约（10分）钟可缓解，每周发作1~2次，平素口服中成药治疗（具体不详），日常活动不受影响。近1个月来胸痛发作较前频繁，每日均有发作，含服硝酸甘油后约半小时可缓解，伴活动后喘憋，活动耐力逐渐下降，夜间平卧入睡时常有憋醒，无尿少，无下肢水肿。近2天来上述症状加重，轻微活动后即有喘憋、胸闷，夜间不能平卧入睡。无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。服用硝酸甘油后胸痛、胸闷等症状持续不缓解，遂就诊于急诊。发病以来，精神差，睡眠差，大小便如常，体重未见明显变化。既往无糖尿病、高血压病史。吸烟20年，20支/日。查体：病历摘要（2017年真题）：男性，67岁。反复胸痛7年，伴喘憋、胸闷1个月，加重2天。患者7年前开始反复出现胸痛，为左侧前胸部针刺样疼痛，每次发作含服硝酸甘油后持续约（10分）钟可缓解，每周发作1~2次，平素口服中成药治疗（具体不详），日常活动不受影响。近1个月来胸痛发作较前频繁，每日均有发作，含服硝酸甘油后约半小时可缓解，伴活动后喘憋，活动耐力逐渐下降，夜间平卧入睡时常有憋醒，无尿少，无下肢水肿。近2天来上述症状加重，轻微活动后即有喘憋、胸闷，夜间不能平卧入睡。无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。服用硝酸甘油后胸痛、胸闷等症状持续不缓解，遂就诊于急诊。发病以来，精神差，睡眠差，大小便如常，体重未见明显变化。既往无糖尿病、高血压病史。吸烟20年，20支/日。查体：36.6℃，P103次/分，R21次/分，BP136/70mmHg。神志清，双下肺可闻及湿啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心尖部可闻及S 3奔马律。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：CK 467U/L，CK-MB 39.7U/L，cTnT 1.87ng/ml。心电图：V 1-V 6导联ST段压低。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，75岁。间断心悸10年，加重4天。 10年前起无明显诱因间断出现心悸，自觉心脏停搏数秒后恢复，劳累后及天气闷热时多发，每次发作持续5分钟左右，伴胸闷，含服速效救心丸后症状减轻，未进一步诊治。2年前起患者心悸症状逐渐加重，且发作次数增加，持续时间延长，最长可达1小时，伴胸闷、乏力、头晕。发作时血压时高时低。无夜间阵发性呼吸困难，无胸背痛，无黑矇、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、反酸、烧心，无恶心、呕吐及其他不适。4天前患者于1天内发作心悸5次，每次持续10余分钟，遂于门诊就诊。患者自发病以来精神可，食欲、睡眠较差，大小便如常，体重无明显变化。既往高血压史20年，血压最高达180/90mmHg，口服硝苯地平缓释片10mg，2次/日，血压控制在130/65mmHg左右。无糖尿病、慢性肺疾病、慢性肾病等病史。无吸烟、饮酒史。查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP160/70mmHg。营养较差，神志清楚。全身皮肤无黄染及出血点。甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外0.5cm，无弥散，听诊心率108次/分，心律不齐，心音强弱不等。各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双侧肾动脉未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：TG 1.74mmol/L，HDL-C 1.82mmol/L，LDL-C 4.2mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，33岁。活动后胸闷、气急3年余，加重伴发热半个月。患者3年前开始于活动后感胸闷、气急，偶有夜间憋醒，需坐起方能缓解，伴有咳嗽。半个月前因受凉而发热，体温波动于37.5℃~38.5℃，轻咳，当地医院给予抗生素治疗4天后体温正常，停药后又发热，伴关节痛，且胸闷、气急症状加重，伴有咳嗽、咳白色黏痰。曾在小学时期有过膝关节红、肿、痛，未行规范治疗。家族史无特殊。查体：T38.9℃，P90次/分，R22次/分，BP110/68mmHg。半卧位，轻度贫血貌，皮肤无黄染。双手指甲床有针尖样出血点，无皮疹。颈静脉充盈。双下肺可闻及少量湿性啰音。心界向左扩大。心率90次/分，律齐，P 2亢进，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音、中度舒张期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。腹平软，肝肋下未触及，脾肋下可触及。双下肢水肿（+）。实验室检查：血常规：Hb 96g/L，WBC 13.0×10⁹/L，N 0.86，Plt 210×10⁹/L。尿常规：尿红细胞30-40/HP，尿蛋白（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，70岁。突发胸痛8小时，喘憋1小时。患者8小时前扫地时突感胸痛、胸闷，伴大汗，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐，无发热、喘憋。遂到医院，急诊冠脉造影示左前降支近段完全闭塞，置入支架一枚，过程顺利，术后安返CCU病房。1小时前患者排大便时突发喘憋、不能平卧，伴大汗，咳大量白色泡沫痰。否认高血压、糖尿病及药物过敏史。吸烟40余年，每日20支左右。无冠心病家族史。查体：T36.5℃，P114次/分，R32次/分，BP130/60mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，端坐位，口唇发绀。颈静脉无怒张，双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大，心率114次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音、额外心音、心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动可触及。实验室检查：血肌酐80μmol/L，血K⁺3.85mmo1/L，CK1644U/L，CK-MB286U/L。心电图：窦性心律，V₁-₆导联ST段弓背向上抬高0.1～0.4mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：女，59岁。发作性胸痛2年。患者2年来出现发作性胸骨后疼痛，呈压迫感，每月1～2次，多因情绪激动或劳累诱发，每次发作3～5分钟，休息后症状可自行缓解，无头晕、头痛，偶有腹胀、反酸，曾到当地医院就诊，多次做心电图大致正常。发病以来，生活和活动如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往有糖尿病病史，口服降糖药及控制饮食治疗，未监测血糖，否认高血压病史。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，神志清楚。颈静脉无怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。实验室检查：CK175U/L，CK-MB8 U/L，cTnT0.02ng/ml。空腹血糖7.8mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男。65岁。发作性胸痛3天，加重4小时。患者3天前劳累时出现心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含硝酸甘油片5分钟后缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈持续性压榨样剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来急诊。发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往无高血压及糖尿病病史。吸烟史40年，约20支/天。查体：T36.7℃，P58次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：肌钙蛋白T（cTnT）1.0ng/ml（正常＜0.05ng/ml），HDL-C0.53mmo1/L，LDL-C1.9mmol/L。心电图：窦性心律，P-R间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.1～0.2mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：女，29岁。劳累后胸闷、气促6个月，加重2周。患者近6个月来常于劳累、精神紧张时出现胸闷、气促。偶有夜间不能平卧，无咳嗽、咳痰和胸痛。近2周因工作劳累胸闷、憋气较前加重。2天来夜间不能平卧，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，无下肢水肿，遂来院诊治。既往有游走性关节痛病史。未婚，月经正常。无烟酒嗜好。无高血压、心脏疾病家族史。查体：T36.5℃，P106次/分，R20次/分，BP130/60mHg，神志清楚，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺底可闻及少许湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，28岁。发热伴咳嗽，活动后气短3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽，咳少量白痰及盗汗，当地医院按“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃～37.8℃。咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛，发病以来精神差，食欲欠佳，大便正常，尿量减少，体重下降3kg。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。查体：T37.5℃，P116次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率116次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2019年真题）：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，8年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10⁹/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113μmol/L，肝功能ALT56μ/L，TBIL：19.6μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2020年真题）男性，67岁。突发心悸伴气促5小时。患者5小时前用力大便时突发心悸、气促，无胸痛，无咳嗽、咯血，送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟40年，每天30支。无遗传病家族史。查体：T36℃，P96次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外2cm处，心率136次/分，心率绝对不齐，未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：入院后急查CK 250U/L，CK-MB 18U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2020年真题）男性，46岁。突发胸痛1小时。患者1小时前无诱因突发胸骨后疼痛，伴大汗、恶心，紧急送往医院。途中突然意识丧失，无四肢抽搐，送诊医生立即给予胸外按压后意识恢复，胸痛持续不缓解。起病前精神尚可，饮食正常，睡眠稍差，大小便正常。3年前体检发现血压升高，最高为166/98mmHg，未诊治。否认高血压家族史及猝死家族史。吸烟20年，每天10～15支。查体：T36.3℃，P96次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心界无扩大，心率96次/分，律不齐，心音低钝，未闻及心脏杂音，无心包摩擦音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。心电图：V 1～V 6导联ST段弓背向上抬高0.5mV，并可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前未见P波，时有连续4个。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）男性，67岁。反复胸痛7年，伴喘憋、胸闷1个月，加重2天。患者7年前开始反复出现胸痛，为左侧前胸部针刺样疼痛，每次发作含服硝酸甘油后持续约10分钟可缓解，每周发作1～2次，平素口服中成药治疗（具体不详），日常活动不受影响。近1个月来胸痛发作较前频繁，每日均有发作，含服硝酸甘油后约半小时可缓解，伴活动后喘憋，活动耐力逐渐下降，夜间平卧入睡时常有憋醒，无尿少，无下肢水肿。近2天来上述症状加重，轻微活动后即可喘憋、胸闷，夜间不能平卧入睡。无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。服用硝酸甘油后胸痛、胸闷等症状持续不缓解，遂就诊于急诊。发病以来，精神差，睡眠差，大小便如常，体重未见明显变化。既往无糖尿病、高血压病史。吸烟20年，20支/日。查体：T36.6℃，P103次/分，R21次/分，BP136/70mmHg。神志清，双下肺可闻及湿啰音。心界不大，心率103次/分，律齐，心尖部可闻及S 3奔马律。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：CK467U/L，CK-MB 39.7U/L,cTnT 1.87ng/ml。心电图：V 1～V 6导联ST段压低。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）男性，28岁，劳累后胸闷、气促2年，夜间不能平卧1个月。患者2年前开始劳累后感胸闷、气促，休息片刻能缓解，日常工作和生活不受影响，未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促，伴心悸，夜间不能平卧，时有夜间憋醒，无发热。既往有反复上呼吸道感染史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，巩膜无黄染，口唇轻度发绀，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，可闻及奔马律，A 2减弱，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音，向心尖部传导，心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音，局限。腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，可触及水冲脉。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2015年真题）：男性，65岁。胸骨后不适、吞咽哽噎感半年，加重1个月。患者半年前无明显诱因出现胸骨后不适、吞咽干硬食物时有轻度哽咽停滞感，偶有反酸、胸骨后刺痛，自服“达喜”后症状可缓解。近1个月上述症状逐渐加重，上述药物治疗无效，来院就诊。发病以来睡眠可，小便正常，偶有“黑色”大便，体重下降4kg。既往体健。否认传染病接触史。平时喜食滚烫食物，无遗传病家族史。查体：T36.3℃，P80次/分，R18次/分，BP132/74mmHg。神志清楚。睑结膜苍白，巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb96g/L，RBC3.3×10¹²/L，WBC5.9×10⁹/L，N0.63，Plt205×10⁹/L。肝肾功能正常。粪常规：镜检（-），隐血（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，55岁。上腹饱胀不适半年，加重伴呕吐半个月。患者半年前无明显诱因出现上腹饱胀不适，进餐后明显，伴乏力，偶有上腹隐痛、反酸，自服“奥美拉唑”后症状稍缓解。近半个月上述症状明显加重，伴呕吐，呕吐物有酸臭味，呕吐后腹胀有所缓解。发病以来睡眠较差，近期尿量减少，有排便，量少，体重下降5kg。2年前体检查¹⁴C呼气试验阳性，无烟酒嗜好。查体：T36.3℃，P100次/分，R18次/分，BP102/64mmHg。神志清楚，体型消瘦，睑结膜苍白，巩膜无黄染。左锁骨上可触及2枚黄豆大小的淋巴结，质硬，固定。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，不亢进。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb88g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC7.9×10⁹/L，N0.63，Plt255×10⁹/L，肝肾功能正常。粪常规：镜检（-），隐血（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，51岁，上腹痛3天，加重伴黑便1天。患者3天前因头痛口服“芬必得”后出现剑突下阵发隐痛，无放射，伴恶心，无反酸、烧心、呕吐，无发热，腹泻，自服“颠茄片”效果欠佳。1天来上述症状加重，并排柏油样便2次，量共约200g，伴轻度乏力，无头晕，心悸。发病以来食欲、睡眠差，小便正常，近期体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.2℃，P90次/分，R18次/分，BP118/66mmHg，神志清楚。脸结膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb101g/L，RBC3.3×10¹²/L，MCV89fl，MCHC36%，WBC7.2×10⁹/L，N0.69，Plt285×10⁹/L，粪隐血（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

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