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病历摘要（2016年真题）：男性，23岁，腹痛1天，右下腹痛4小时。患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性隐痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健，否认传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，囗唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠呜音3次分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb134g/L，WBC21.7×10⁹/L，N0.94，PIt245×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，73岁，吞咽困难4个月。患者4个月前无明显诱因出现吞咽困难，初始为吞咽干硬食物疼痛加重，近期进食流质食物时也出现，有时伴胸骨后钝痛，烧心，无腹痛、腹胀。自服“奥美拉唑”后症状无缓解，发病后大小便及睡眠均正常，体重下降5kg，既往无高血压、冠心病病史，无烟酒嗜好。查体：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，淋巴结未触及及肿大，睑结膜无苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：Hb102g/L，RBC3.8×10¹²/L，WBC8.5×10⁹/L，PIt245×10⁹/L，粪常规：镜检（-），隐血（-），尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，36岁。排便时及便后肛门疼痛10个月。患者10个月来常出现排便时及排便后肛门处疼痛，疼痛较剧烈，持续可达数小时，逐渐缓解，有时大便表面可见鲜红色血迹。排便时，自觉有小“肿物”脱出肛门外。发病以来精神、进食正常，睡眠差，大便较干结，小便正常，体重无改变。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.6℃，P80次/分，R18次/分，BP120/76mmHg，神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。截石位肛门6点处可见皮赘及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.3×10¹²/L，WBC7.2×10⁹/L，N0.68，PIt220×10⁹/L。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，70岁。反复中上腹痛1年，加重伴纳差、乏力、消瘦6个月。 1年前无明显诱因出现中上腹隐痛，疼痛无规律，无放射痛，可自行缓解，伴嗳气，无反酸。近6个月腹痛加重，出现纳差、乏力。发病以来大便量少，体重下降约10kg。既往体健，无饮酒嗜好。吸烟史50年，10支/天。查体：T36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP115/65mmHg。神志清楚，贫血貌。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，中上腹部可触及包块，大小约4cm×3cm，质硬、边界不清、不固定，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 75g/L，RBC 2.9×10¹²/L，WBC 7.8×10⁹/L，N 0.65，L 0.34，Plt 220×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（++）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，53岁。中上腹痛2天，右下腹痛1天。 2天前晨起后出现上腹胀痛，自服“胃药”及卧床休息后略减轻，仅少量进食。1天前出现右下腹持续疼痛，伴恶心、无呕吐，未进食。发病以来睡眠稍差，食欲差，排大便1次，无异常，尿少色深，近期体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，麦氏点有固定压痛、反痛、肌紧张，余无压痛。全腹未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音减弱。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb124g/L，WBC18.7×10⁹/L，N0.90，Plt240×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。 12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T38.9℃，P118次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊未闻及肠鸣音。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC21.0×10⁹/L，N0.88病历摘要（2017年真题）：男性，30岁。餐后突发上腹部剧痛12小时。 12小时前晚餐后突然出现上腹部“刀割”样疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。30分钟后腹痛波及右下腹，逐渐弥漫至全腹，自服止痛药无效。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史4年，未正规治疗。无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T38.9℃，P118次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。心肺检查未见异常。腹平坦，腹式呼吸消失，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张呈板样，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊未闻及肠鸣音。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC21.0×10⁹/L，N0.88，Plt280×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，35岁。肛门旁反复红肿痛2年，再发2天。 2年前因“肛旁脓肿”在当地医院行脓肿切开后好转，但局部留有小口。随后，每间隔几个月肛门左侧即红肿痛，局部清洗、坐浴、服用抗生素，肛旁小口流出脓液后疼痛缓解。2年来发作多次。近2天，因局部又红肿痛前来就诊。既往体健，无慢性腹泻史，无结核病史。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。外科情况：肛门左侧红肿，局部可见瘘口，在膝胸位8点距肛门约1.5cm处挤压有脓液流出。直肠指诊于相应部位可触及结节和条索样物，有轻度压痛。肛门镜于相应的肛窦处可见内口。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC9.8×10⁹/L，N0.64，Plt123×10⁹/L。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，48岁。腹痛、腹胀、呕吐伴停止排便排气2天。 2天前无明显诱因突发中下腹痛，为阵发性，逐渐加重，伴腹胀、恶心、呕吐和停止排便排气。1天前腹痛加重，呈持续性。在社区诊所“保守治疗”无效急诊入院。发病以来，未进食，无便血，小便量少，体重无明显变化。既往2年前行开腹子宫肌瘤切除术。查体：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清楚，检查合作。心肺检查未见异常。腹股沟区未见包块，全腹膨隆，未见胃蠕动波，可见肠型，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，右下腹部明显，移动性浊音（±），未闻及肠鸣音。直肠指诊未及异常。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC15.0×10⁹/L，N 0.92，Plt215×10⁹/L；血淀粉酶62IU/L。诊断性腹腔穿刺：抽出少量血性腹水。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，56岁。反复右上腹胀痛3年，加重伴发热2天。 3年前因右上腹痛被诊断为胆石症，于外院行“保胆取石”手术。术后症状一度缓解。约半年后腹痛复发，逐渐加重，多于油腻饮食后发作，无发热及黄疸。2天前午饭后即感右上腹胀痛，向后背放射，伴恶心，未呕吐，自觉发热伴寒战，前来就诊。既往无心脏、肝、肾病史。查体：T 39℃，P 90次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下小切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹轻度压痛，无肌紧张活反跳痛，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，全腹未触及肿物，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规：Hb 140g/L，WBC 12.1×10⁹/L，N 0.90，Plt 126×10⁹/L。腹部B超：胆囊稍缩小，壁增厚、粗糙，内可见多个细小沙粒样结石影，部分位于胆囊颈；肝外胆管稍增粗，有小结石影；胰腺未见明显异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，66岁。大便习惯改变1个月，伴血便3天。 1个月前开始大便由每日或隔日1次，逐渐变为每日1~2次，每次量不多。近2周大便每日可多达3次，量少，且伴有下坠和便不尽感觉。3天前排便后发现有少量暗红色血便。发病以来，进食、睡眠及小便正常，体重无明显下降。既往体健，无胃病和“痔疮”史，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好。查体：T 36℃，P 82次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。一般情况可，无明显贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。腹稍膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，左下腹近盆腔部轻度压痛，稍饱满，未触及明确肿物，移动性浊音（-），双下肢无水肿。直肠指诊：于膝胸卧位11点处指尖刚能触及隆起肿物边缘。实验室检查：血常规：Hb 116g/L，RBC 3.5×10¹²/L，WBC 7.8×10⁹/L，N 0.68，Plt 206×10⁹/L。血清CEA升高。粪常规：镜检偶见红细胞，隐血（+）。尿常规（-）。肛门镜检查：距肛门约8cm处，可见菜花状肿物。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，57岁。右上腹疼痛3个月，发热10天。患者3个月前开始无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天来发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来食欲差，睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.4℃，P90次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。巩膜轻度黄染。前胸部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 4.7×10¹²/L，WBC 2.4×10⁹/L，N 0.65，Plt 60×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。血总胆红素38.5μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT 60U/L，AST 98U/L，PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFP 412ng/ml。腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病灶，边界不清，内部回声不均匀。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，67岁。持续性腹痛2天。患者2天前高脂餐后出现上腹部疼痛，后逐渐蔓延至全腹，难以忍受，疼痛向腰背部放射。于社区医院经禁食、补液、静脉应用雷尼替丁治疗后症状不缓解，1天前转来我院。发病后有排气，未排便，半天来未排尿，近期体重无明显变化。既往“胃溃疡”病史8年，已治愈。间断饮酒，不吸烟。无手术及外伤史。查体：T38.2℃，P125次/分，R26次/分，BP85/50mmHg。巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率125次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，明显肌紧张，全腹压痛及反跳痛（+），肝脾触觉不清，移动性浊音（±），肠鸣音消失。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 140g/L，RBC 4.5×10¹²/L，WBC 16.5×10⁹/L，N 0.92，Plt 320×10⁹/L。血淀粉酶180U/L，血钙1.65mmol/L，血糖13.2mmol/L。腹水淀粉酶786U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：女性，33岁。间断脓血便1年，加重1个月。患者1年来间断脓血便，每日2~5次，每次量约50~100克，无发热，无明显腹痛。曾口服诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1个月来无明显诱因症状加重，脓血便8~10次/天，血量较前增多，伴阵发性左下腹痛，里急后重，乏力、头晕，发热。体重下降3公斤。服用利福昔明等治疗1周效果不佳。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。无肿瘤家族史。查体：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 7.5×10⁹/L，Plt 125×10⁹/L。血沉50mm/h。粪常规：外观黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC成堆/HP，脓细胞可见。粪培养无致病菌生长。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，48岁。间断上腹部隐痛10年，再发伴呕吐3天。患者10年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为著，伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛多于季节交替、夜间发生。自服“雷尼替丁”、“铝碳酸镁”后症状可缓解。3天来症状再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。发病以来食欲、睡眠欠佳，大便量减少，尿正常，体重无明显变化。有吸烟史，不饮酒。查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，腹平然，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 131g/L，RBC 4.7×10¹²/L，WBC 6.2×10⁹/L，N 0.65，Plt 195×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。肝肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，67岁。间断反酸、烧心6年，症状频繁发作伴胸痛1个月。患者6年前开始间断出现反酸、烧心，夜间或进食后明显，自服“雷尼替丁”治疗，症状可缓解。未系统诊治。近1个月来上述症状频繁发作伴胸骨后疼痛，疼痛于进食后明显，时有咽部异物感，自服“雷尼替丁”后症状未完全缓解。发病以来食欲可，睡眠及尿、便正常，体重无明显变化。既往体健，无特殊服药史。吸烟40余年，20支/天。查体：T36.2℃，P78次/分，R17次/分，BP135/85mmHg。身高155cm，体重78kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，Murphy征（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC4.3×10¹²/L，WBC4.9×10⁹/L，分类正常，Plt175×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。心电图：大致正常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，66岁。胸骨后疼痛10个月，吞咽困难半年。患者10个月前无明显诱因出现胸骨后隐痛不适，进食时明显，无放射痛，未就诊。半年前始出现吞咽困难，开始为进食馒头出现，近2个月进食米粥亦有困难，近日进食后呕吐，胸骨后疼痛加重。无反酸、烧心、口苦，自服莫沙必利无缓解。发病以来食欲减退，睡眠及大小便可，体重下降8kg。吸烟，每天20支，不饮酒。喜食热烫食物。查体：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。左侧锁骨上可触及蚕豆大淋巴结，质地较硬。睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb 80g/L，RBC 2.8×10¹²/L，WBC 8.5×10⁹/L，N 0.66，Plt 280×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（+）。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，68岁。黑便2天。患者2天前出现排黑色成形便，共2次，每次量约100g。近1天排黑色糊状便2次，总量约200g。感乏力，活动后心悸，由卧位站起后头晕无明显上腹痛。近期体重无明显变化。既往血脂异常病史5年，1周前遵医嘱开始口服“阿司匹林”，每日100mg。否认胃肠及肝病病史。查体：T36.9℃，P88次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐。腹平坦，上腹深压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 108g/L，RBC 3.7×10¹²/L，WBC 9.8×10⁹/L，N 0.80，Plt 116×10⁹/L。粪常规：黑色糊状便，镜检（-），隐血（+）。总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，68岁。间断反酸、烧心5年，加重伴吞咽困难2个月。患者5年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治。近2个月上述症状加重伴吞咽困难。自服“奥美拉唑”后症状可缓解。发病以来食欲良好，大便干，小便及睡眠正常。体重无明显减轻。既往无特殊用药史。无肿瘤家族史。查体：T36℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb128g/L，WBC6.8×10⁹/L，N0.62，Plt200×10⁹/L，粪镜检（-），粪隐血（-）。心电图、胸部X线片无异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，30岁。突发上腹部疼痛10小时。患者10小时前饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，在社区门诊输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，未就诊。无药物过敏史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。查体：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP135/80mmHg。神志清，痛苦面容，屈曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。肺检查未见异常。心率120次/分，律齐。腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），听诊肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb140g/L，WBC18.5×10⁹/L，N0.85，Plt280×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男性，57岁。右上腹痛3个月，发热10天。患者3个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，无放射，逐渐加重，未诊治。10天来发热，体温最高达37.8℃，伴乏力、腹胀、纳差、尿少、尿黄。无咳嗽、咳痰。近日自觉腹围较前增加。发病以来睡眠不佳，大便如常，体重下降4kg。既往发现HBsAg（+）10年，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体T37.4℃，P90次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。巩膜轻度黄染。胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹部膨隆，脐周可见静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，无触痛，Murphy征（-），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.7×10¹²/L，WBC2.4×10⁹/L，N0.65，Plt60×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT60U/L，AST98U/L，PT14.5秒（对照13秒），HBsAg（+），AFP412ng/ml。腹部B超：肝右叶近肝门见一大小约7.0cm×5.5cm病变，边界不清，内部回声不均匀。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

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