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病历摘要（2015年真题）：女性，36岁，腹胀伴低热2个月。患者2个月来无明显诱因出现全腹痛，无恶心，呕吐，伴发热，体温波动于37.3℃~37.8℃。大便1~3次/日，呈糊状，无脓血便，无里急后重，自服“黄连素”治疗无效。发病以来食欲、睡眼可，小便正常，体重减轻2kg。15年前曾患“肺结核”。否认传染病接触史。父母体健，无遗传病家族史。查体：T37.6℃，P88次/分，R16次/分，BP112/66mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，触诊柔韧感，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.2×10¹²/L，WBC5.2×10⁹/L，N0.42，L0.55，Plt185×10⁹/L，血沉38mm/h。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：女性，60岁，上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常：尿色黄，尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.8℃，P84次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，急性病容。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），未及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.3×10¹²/L，WBC11.9×10⁹/L，N0.85，Plt285×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-），尿淀粉酶2450U/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，46岁，腹胀半年，加重伴双下肢水肿1个月。患者半年前开始出现腹胀，劳累后明显，偶有心悸、胸间，乏力，未诊治。近1个月上述症状加重，并出现双下肢水肿，于门诊就诊。发病以来食欲减退，大便不成形，尿色黄，近3天尿量为500ml/日，体重无明显变化。既往2年前体检时发现“脂肪肝”，未治疗。否认传染性疾病史。无手术外伤史。大量饮酒25年，不吸烟，否认遗传病家族史。查体：T35.8℃，P80次/分，R22次/分，BP130/70mmHg，神志情楚，面部可见皮肤毛细血管扩张，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，全腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+），双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.1×10¹²/L，WBC6.9×10⁹/L，N0.58，Plt85×10⁹/L，ALT58U/L，AST85U/L，总蛋白65g/L，白蛋白24g/L，白蛋白24g/L，Cr110μmol/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，51岁。右上腹痛、低热2个月。患者2个月来无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，无放射，无恶心、呕吐。测体温波动于37.4℃~38.0℃，无畏寒、寒战。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约3kg。10年前体检发现“转氨酶”升高，未系统诊治。无烟酒嗜好。母亲HBsAg（+）。查体：T37.5℃，P86次/分，R18次/分。BP130/72mmHg。神志清楚，慢性病容，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，质硬，牌助下未触及，Murphy征（-），肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb121g/L，RBC4.1×10¹²/L，WBC4.9×10⁹/L，N0.69，Plt125×10⁹/L。血生化：ALT52U/L，AST38U/L，T-Bil40μmol/L，I-Bil15μmol/L，血AFP465ng/ml。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，68岁，乏力，消瘦8个月。腹胀、停止排气排便2天。患者8个月来，无明显诱因出现乏力。偶见大便中混有暗红色血液，2天前进食后出现腹胀，伴呃逆，未呕吐。腹胀进行性加重，2天来未排气、排便，来院就诊。发病以来食欲、睡眠差。体重下降10kg。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。消瘦，神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大，口唇及睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，肝牌肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进、呈金属调，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb69g/L，RBC2.3×10¹²/L，WBC9.6×10⁹/L，N0.78，Plt310×10⁹/L。腹部B超：结肠肝曲可疑占位性病变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，来分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，66岁，排便次数增加，间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3-5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心，呕吐、反酸等症状。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg，吸烟20余年，30支/天。查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，全腹未及包块，肝脾助下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音4-6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1-7点范围可及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5×10⁹/L，N0.60，Plt145×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，32岁。突发上腹部疼痛10小时。患者10小时前饱餐后，突发上腹部疼痛，呈刀割样剧痛。随即扩散为全腹痛，腹痛剧烈。自服“胃药”，腹痛无缓解，来院就诊，发病以来未进食水、睡眠差，未排大便，排尿1次、量少、色深。既往体健。否认传染病接触史、无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T38.9℃，P110次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。神志清楚。皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb147g/L，RBC4.9×10¹²/L，WBC13.8×10⁹/L，N0.91，Plt210×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性。23岁。腹痛1天。右下腹痛4小时。患者1天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床体息后略缓解。4小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解。发病以来睡眠稍差，未进食、未解大便，尿少色深，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T37.8℃，P100次/分，R24次/分，BP120/95mmHg，急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形。双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及。右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb134g/L，WBC21.7×10⁹/L，N0.94，Plt245×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）。鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：女性，38岁。腹痛伴高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战，高热，伴恶心、呕吐，发病以来，小便量少、色深。近期体重无明显改变，既往“胃病”10余年。中医药治疗：3年前因“胆囊结石、急性胆囊炎”行开腹胆囊切除术：无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T39.1℃，P120次/分，R24次/分，BP90/70mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，皮肤、巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右侧肋下可见手术瘢痕，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝叩击痛（+），肝脏浊音界存在，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.3×10¹²/L，WBC23.1×10⁹/L，N0.88，Plt295×10⁹/L。尿胆红素（+），尿胆原（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断。诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，66岁。右下腹坠胀半年，加重1天。患者半年来。时常发生右下腹坠胀感，无腹泻，无黏液脓血便。未予诊始。1天前搬重物时突感右下腹胀痛，无恶心、呕吐、腹泻。腹痛后未进食，未排大便，小便正常。发病以来精神、食欲可，体重无明显变化。既往体健，近5年体检，血压在160/90mmHg，未进一步检查及治疗。无外伤及腹部手术史，无肝病和心脏病病史。吸烟50余年，10-20支/日，无遗传病家族史。查体：T37.3℃，P90次/分，R18次/分，BP170/90mmHg，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进。右腹股沟区可触及8cm×4cm包块，触痛明显，无法还纳。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb130g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC10.5×10⁹/L，N0.65，Plt195×10⁹/L，尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，30岁。肛周肿账、疼痛10天。患者10天前自觉肛门周围胀痛，疼痛逐渐加重，坠胀不适，排大便时疼痛加剧。无发热、畏寒，自行坐浴治疗，无明显好转。发病以来，精神、饮食正常，睡眠差，大小便正常，体重无改变。既往体健，无高血压、糖尿病、肝病和心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.1℃，P76次/分，R18次/分，BP126/70mmHg。双肺呼吸音清。未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。膝胸位肛周3点距肛门约1cm处时见一6cm×4cm隆起，红肿，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有压痛及波动感。实验室检查：血常规：Hb135g/L，RBC4.5×10¹²/L，WBC13.8×10⁹/L，N0.88，Plt166×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，27岁。外伤后腹痛3小时。患者3小时前在足球场踢球时，不慎被球友踏伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示：腹腔积液，左膈下明显。予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院。途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.0℃，P130次/分，R25次/分，BP82/55mmHg，意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径的3mm，对光反射灵敏。结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大，胸廓挤压征阴性。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，腹肌略紧张。全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征（-），双肾区无叩痛，移动性浊音（+），听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC285×10¹²/L，WBC11.5×10⁹/L，N0.80，Plt120×10⁹/L。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：女性，65岁。间断反酸、烧心8年。患者8年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治。近半年上述症状加重伴吞咽食物时胸骨后疼痛。自服“奥美拉唑”后症状可缓解。发病以来食欲良好，睡眠及大小便正常，体重无减轻，既往无特殊用药史。查体：T 36℃，P 72次/分，R 16次/分，BP 130/80mmHg。身高155cm，体重67kg。浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 4.9×10⁹/L，Plt 150×10⁹/L。粪镜检（-）、粪隐血（-）。心电图、胸部X线片无异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心、嗳气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0×10¹²/L，MCV105FL，MCH 36pg，WBC 3.5×10⁹/L，N 0.68，PIt 90×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。肾功能正常病历摘要（2016年真题）：女性，70岁。食欲下降、上腹胀5年，伴头晕、心悸1年。患者5年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心、嗳气。近一年来出现头晕、心悸，活动时明显。发病以来大小便正常，体重下降3kg。查体：T 36.5℃，P 100次/分，R 18次/分，BP 105/70mmHg浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：HB 81g/L，RBC 2.0×10¹²/L，MCV105FL，MCH 36pg，WBC 3.5×10⁹/L，N 0.68，PIt 90×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。肾功能正常。血PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：女性，42岁，乏力、腹胀3年，加重伴发热10天。患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，进食后加重，伴双下肢轻度水肿。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作，未诊治。10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体温38℃~38.5℃。发病以来食欲差，睡眠不佳，尿色黄，大便可，体重增加2kg。查体：T38℃，P104次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。慢性病容，颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。双肺呼吸音正常。心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。实验室检查：血常规：Hb110g/L，RBC 3.5×10¹²/L，WBC 8.5x109L，N 0.90，PIt45×109L。血总胆红素48.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白27g/L，球蛋白36g/L，ALT 38U/L，AST 58U/L，HBsAg（+）。血BUN10.5mmol/L，Cr76.5μmol/L。AFP 18μg/ml。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，72岁。右下腹可复性包块3年，不能还纳10小时。患者3年前偶然发现右下腹肿物突出，大小约3cm×3cm，站立位明显半卧位可自行还纳，近1年感包块变大，约为5cm×4cm大小。10小时前排便后，右下腹包块突出，平卧无法还纳，后感恶心，呕两次，呕吐物为胃内容物，未排气、排便，急诊入院。10小时以来精神、食欲差，小便量少，近期体重无明显变化。既往有便秘史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T 38.2℃，P 98次/分，R 22次/分，BP 126/80mmHg。神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹软，全腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。右侧腹股沟区可见一大小约6cmx5cm 包块，周围皮肤肿胀，包块质稍硬，压痛明显，手法无法还纳。实验室检查：血常规：Hb 134g/L，WBC 18.5x10⁹/L，N 0.90，Plt145x10⁹/L。腹部X线平片：腹部可见多个大小不等液气平面，未见明显膈下游离气体。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，27岁。腹部疼痛4小时。患者4小时前开车时不慎与大货车追尾。腹部撞击在方向盘上。腹部持续性剧烈疼痛，恶心，呕吐胃内容物1次，无呼吸困难、神志不清。受伤前2小时曾进餐，伤后未排大小便。既往体健，无肝病史，无高血压、心脏病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T 37℃，P 115次/分，R 25次/分，BP 105/65mmHg。痛苦面容。皮肤未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律115次/分，听诊区未闻及杂音。腹略膨隆，全腹压痛、肌紧张、反跳痛。肝下未触及，肝浊音界消失，移动性浊音（+），双肾区叩击痛（-），脊柱、骨盆无畸形、压痛。四肢未见明显畸形。实验室检查：血常规：Hb 120g/L，RBC 3.8×10¹²/L，WBC 13.5×10¹²/L，plt 125×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，69岁。腹痛、腹胀伴排气排便减少2个月，加重伴呕吐2天。患者2个月前正常饮食后出现腹痛、腹胀，伴肛门排气排便较少，不伴恶心、呕吐、反酸等，自行使用“开塞露”后可排出少量颗粒样大便，症状稍缓解。上述症状反复发作。2天前腹痛，腹胀加重，伴呕吐1次，呕吐物以宿食为主。既往高血压病史10余年，血压最高170/95mmHg。2年前“中风”一次，治疗后好转，未服抗凝药物。否认传染病接触史。吸烟40年，10支/日，饮酒40年，100ml/日。无遗传病家族史。查体：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP165/85mmHg。神志清，精神可，急性病容，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体无明显异常，腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以中下腹为主，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，未触及包块。Murphy征（-），移动性浊音（±），叩诊鼓音，肠鸣音减少。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 102g/L，WBC 10.5×10⁹/L，N0.84，Plt110×10⁹/L。血K⁺4.2mmol/L，Na⁺135mmol/L，Cl⁻98mmol/L，HCO3⁻23mmol/L。尿常规正常。腹部X线平片：肠腔积气扩张，左上腹及右中腹可见多个液气平面。腹部B超：肝胆脾胰肾未见异常，肠腔扩张并肠间积液。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：女性，50岁。上腹痛5天，呕血1天。患者5天前开始出现上腹隐痛，伴恶心、嗳气，自服“铝碳酸镁”有所减轻。今日无明显诱因呕吐咖啡样物1次，量不多。发病以来大小便正常。近期体重无变化。既往无慢性胃肠及肝病史。10天前因“肩痛”服用布洛芬2片/日。查体：T36.3℃，P78次/分，R16次分，BP130/80mmHg。神志清晰，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，剑突下无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb121g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC5.5×10⁹/L，PIt110×10⁹/L。粪常规：镜检（-），隐血（-）。呕吐物隐血（+）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，66岁。排便次数增加、间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次天增加为3~5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感。无恶心、呕吐、反酸。发病以来睡眠稍差，体重下降3kg。既往有高血压病史5年，最高为170/110mmHg，吸烟20余年，30支/天。父亲死于高血压。查体：T36.4℃，P98次/分，R22次/分，BP165/110mmHg。一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音4~6次/分。无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘周3cm于膝胸位1-7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC7.5×10⁹/L，N0.60，Plt145×10⁹/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

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