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病历摘要（2018年真题）：女，31岁。干咳伴发热2个月。患者2个月前无明确诱因出现干咳和发热，体温37.5℃～38.5℃，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药（具体不详），疗效甚微，当地医院疑诊“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗（具体不详），病情仍无明显好转。发病以来，精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病和禽类接触史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊。父母健在。无遗传病家族史。查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染。甲状腺不大。颈静脉无怒张。气管居中。右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常。实验室检查：血常规：RBC3.8×10¹²/L，Hb102g/L，WBC7.4×10⁹/L，L0.42，N0.55，Plt272×10⁹/L，ESR54mm/h。胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，59岁，间断咳嗽、伴发热半年，加重1周。患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽，给予止咳，祛痰治疗后症状略改善。其中间断出现咳嗽、咳痰症状，有时伴有发热，每于发作时静脉应用抗生素疗，症状可缓解，曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶炎，1周前咳嗽加重，咳黄痰，伴发热，最高体温38.5℃，血常规：Hb125g/L，WBC12.0×10⁹/L，N0.98，Plt210×10⁹/L。胸部X线示“右上肺大片状致密影，水平裂明显上移”，给予静脉滴注“头孢”治疗，4天后体温恢复正常，痰量明显减少，为白痰。发病以来，精神、食欲尚可，大小便正常，体重下降约5kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年，20支/日。否认遗传病家族史。查体：T37.6℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大，右上肺叩诊浊音，呼吸音低，语音共振减弱。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音压痛。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：男，67岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30～50ml/d。伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80～100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热、气喘，体温38.4℃，无痰中带血，行口服“青器素V钾，复方甘草片”，疗效欠佳。本次发病以来，精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟40年，15～20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P87次/分，R23次/分，BP128/84mmHg。消瘦，精神差。口唇无发绀，肺部叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音及干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb153g/L，RBC4.71×10¹²/L，WBC12.3×10⁹/L，N0.85，Plt255×10⁹/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2018年真题）：女，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性。不规律使用“吸入激素”，“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4次周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽，咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及批准，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气稍延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb156g/L，WBC8.5×/L，N0.88，Plt245×/L。胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟

病历摘要（2019年真题）：男性，67岁，间断咳嗽，咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传病家族史。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×10⁹/L，N0.86，PLT285×10⁹/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1 L/min）示：pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻28mmol/L. 胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2017年真题）：男性，35岁。咳嗽、发热1个月。患者1个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温37.6℃~38℃，以下午为著，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难，曾自服“阿莫西林”治疗1周，无明显好转。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约5kg，睡眠尚可。吸烟10余年，20支/天，无遗传病家族史。查体：T37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP118/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肺平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 7.5×10⁹/L，N 0.65，L 0.34，Plt 220×10⁹/L。血沉69mm/h。胸部X线片：左上肺斑片状阴影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2020年真题）男性，72岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。患者10年前开始多于春季出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，有时可出现发热，咳黄脓痰。一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。每年持续1月余。2年前开始逐渐出现活动后气短。1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%（120ml）”。口服“茶碱缓释片”症状可改善。1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰。咯血，无发热。既往体健，否认高血压、心脏病病史。吸烟30余年，20支/日。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.3℃，P100次/分，R23次/分，BP135/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇发绀，颈静脉无怒张。左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查；血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L,N0.72,Plt205×109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2020年真题）患者男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒、发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病，糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。查体：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干、湿啰音，心率102次/分，律齐，腹无异常，双下肢水肿。特检：肺功能：FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值病历摘要（2020年真题）患者男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3～4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前因感冒、发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病，糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。查体：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干、湿啰音，心率102次/分，律齐，腹无异常，双下肢水肿。特检：肺功能：FEV1/FVC为50%，FEV1占预计值40%。血常规：WBC5.6×109/L，N94%。尿常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2020年真题）男性，37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年，咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰、痰量不多，为粘痰或脓性痰，有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示：“右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见透亮区”，多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染和止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液，量约200ml。无发热。胸痛及呼吸困难，急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常，体重无明显变化。10年前患右上肺结核，抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.4℃，P82次/分，BP136/80mmHg。睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿啰音。心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.11×1012/L，N0.78，Plt125×109/L。胸部X线片：右上肺尖纤维索条影及硬结灶，可见数个囊状阴影，与3年前胸片比较无明显变化。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2020年真题）男性，54岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。再发伴发热6天。患者10年前始出现阵发性咳嗽、咳黄白色粘痰，偶痰中带血丝。经减少吸烟量及对症治疗后症状减轻。此后上述症状于受凉、劳累后反复发作，体位变换时咳痰较多。曾于当地医院行胸部X线片检查示“肺纹理增粗、紊乱”。2年前逐渐出现活动后气短。6天前受凉后再发咳嗽、咳黄色脓痰。量为100～150ml/d，伴明显气短、发热，体温38.6℃。无咯血、胸痛，自服“阿莫西林”无明显效果。发病以来精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，近2个月体重下降约2kg。吸烟26年，30支/日，偶有饮酒。否认传染病接触史，无遗传病家族史。查体：T38.5℃，P80次/分，R22次/分，BP128/86mmHg。体型消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。胸廓略呈桶状，双侧肋间隙增宽，触觉语颤稍弱，呼吸音减弱，双下肺可闻及中量中细湿啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。可见杵状指，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb138g/L,RBC4.5×1012/L，WBC11.9×109/L，N0.88，Plt249×109/L。血糖、电解质及肝肾功能正常。胸部CT：双下肺多发大小不等薄壁囊腔，周围可见斑片状渗出性病变，边缘不清，肺门及纵隔未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）男孩，7岁。发热6天，咳嗽5天。患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规WBC6.0×109/L,中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服“阿莫西林”治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5～40℃，咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊，拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步检查收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种，平素无偏食，家族中无类似发热患者。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig征（-），Babinski征（-）。实验室检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L,WBC9.0×109/L，中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt305×109/L。C反应蛋白（CRP）56mg/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1～38.4℃。曾口服“头孢菌素”治疗半个月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。查体：T37.8℃，P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结，质软，无压痛，巩膜无黄染，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血WBC8.5×109/L/L，N0.64，血钾3.0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1～2mm的小结节影。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）男性，43岁。咳嗽、咳痰半年，发热伴痰中带血10天。患者半年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，初为白色粘痰，后逐渐变为黄色脓痰，每日咳痰约10余次，每天量1～5ml。无畏寒、发热，无胸痛、心悸、呼吸困难，无双下肢水肿。自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁，咳嗽、咳痰反复发作，服“抗生素”有一定缓解。10天前无诱因再次咳嗽、咳黄痰，同时出现痰中带血，并伴有发热，体温在38℃左右，为进一步诊治收入院。发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，1个月来体重减轻约2kg，既往体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日，饮食20年，每日饮白酒约100g。父亲2年前因“肺心病”去世，母亲健在。查体：T37.8℃，P82次/分，R20次/分，BP136/84mmHg，步入病房，神志清楚，体型偏瘦，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，余肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.0×1012/L，WBC10.5×109/L，N0.86，Plt280×109/L。胸部X线片：右肺门下方团块影，直径约3.5cm，边界尚清晰，周边可见毛刺，右下肺片状阴影。右侧膈肌略抬高。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2021年真题）女性，42岁。撞伤后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。患者两小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难，伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无遗传病病史，无手术外伤史及药物过敏史。查体：T37.0℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移。右胸廓稍隆起，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”，纵膈明显左移，肋骨未见骨折。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

病历摘要（2015年真题）：男性，57岁。发现血压增高10年，劳累后胸闷1年，加重2天。患者10年前因发作性头晕就诊当地医院，查体测血压170/100mmHg，无颜面水肿，无多尿、乏力，无心悸，无体重增加。间断服用左旋氨氯地平冶疗，血压波动在140-170/76-100mmHg，能胜任日常工作。1年来常因工作繁忙而感胸闷，休息后能缓解。2天来胸闷加重。吸烟30年，20支/日，偶饮少量红酒，其母亲及大姐患高血压。查体：T36.4℃，P96次/分，R18次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，大闻及干湿性啰音。心尖搏动点位于第6助间左锁骨中线外侧1.0cm，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图检查：窦性心律，RV53.0mV，RV5+SV1=4.5mV，伴有ST-T改变。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，52岁。突发胸痛2小时。患者2小时前干农活时突发胸痛，以胸骨后为著，向左前臂放射，伴大汗、气短，持续不缓解，急诊送来医院。否认高血压病史，无胃病、肝病病史，吸烟30年，20支/日，否认高血压及心脏病家族史。查体：T36.6℃，P90次/分，R22次/分，BP130/76mmHg，神志清楚，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，V₃-V₅导联ST段弓背向上抬高0.5mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：女性，66岁。发作性胸痛10年，加重1周。患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、压迫感，伴气短、乏力、大汗、无头晕，头痛、恶心、呕吐，休息5-6分钟后自行缓解。此后间断有类似发作，性质同前。多次查心电图大致正常。近1周，因情绪激动上述症状频繁发作，伴左上肢不适，最多时每日发作2-3次，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化，既往高血压病史20年，最高血压160/100mHg。未规律治疗。否认糖尿病病史。无烟酒嗜好。其母亲患高血压。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP156/96mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝牌肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据病历摘要（2015年真题）：女性，66岁。发作性胸痛10年，加重1周。患者10年前快步行走时出现心前区闷痛、压迫感，伴气短、乏力、大汗、无头晕，头痛、恶心、呕吐，休息5-6分钟后自行缓解。此后间断有类似发作，性质同前。多次查心电图大致正常。近1周，因情绪激动上述症状频繁发作，伴左上肢不适，最多时每日发作2-3次，发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化，既往高血压病史20年，最高血压160/100mHg。未规律治疗。否认糖尿病病史。无烟酒嗜好。其母亲患高血压。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP156/96mmHg。神志清楚，口唇无发绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝牌肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，59岁。反复头晕、头痛4年，加重2天。患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压140-160/90-110mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在130-140/80-90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10-20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。查体：T36.9℃，P88次/分，R18次/分，BP210/120mmHg。神志清楚，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，下肢无水肿。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2015年真题）：男性，26岁，发热，胸闷3周，加重1周。患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗。但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右，1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml，为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大，可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性（Rivalta）试验（+），不凝固，有核细胞计数2400×10⁶/L，ADA60U/L，LDH250U/L。要求根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分），鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

病历摘要（2016年真题）：男性，70岁，发作性胸痛4年，加重1天。患者4年前上楼梯时出现胸骨后烧灼样，持续2~3分钟，无放射，休息后自行缓解，无心悸，头晕，黑朦及晕厥，偶感气短，平时可正常活动。上述症状每年发作6~7次，间断服用中药治疗，1天前劳累时再发胸痛，性质同前，含服硝酸甘油5分钟内缓解，发病以来精神可，饮食，睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化，既往否认高血压、糖尿病病史，否认药物及食物过敏史，已戒烟、酒4年，无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P72次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神可、颈静脉无怒张。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及心脏杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。实验室检查：血CK124U/L，CK-MB14U/L，CTal0.013ng/ml（正常值：CTal<0.05ng/ml）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟

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