论述题 病历摘要（2015年真题）： 男性，46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。 患者4天前劳累后出现发热、咳嗽，咳少量黄脓痰，最高体温38.5℃，并间断出现痰中带血，伴右胸钝痛，咳嗽时明显。自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。平素体健，上小学时患“肺结核”，已治愈。吸烟30年，10-20支/日。偶饮酒。无遗传病家族史。 查体：T38.9℃，P88次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾助下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb138g/L，WBC13.2×10⁹/L，N0.86，Plt248×10⁹/L，血糖、电解质、肝肾功能正常。 胸部X线片：右肺上叶斑片状影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题 病历摘要（2016年真题）： 男性，26岁，发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。 患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽，咳少量白痰及盗汗，当地医院“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃~37.8℃。咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短，乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，体重下降，大便正常，尿量减少。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 查体：T 37.5℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率116次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。 胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大，呈球形。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题 病历摘要（2015年真题）： 女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。 患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往体健，无肝炎、结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。 查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征。睑结膜苍白，颈静脉怒张，右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑；胸部及上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题 病历摘要（2015年真题）： 女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。 患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3-4周，使用“吸入激素"及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。发病以来精神、食欲可，大小便正常。患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T37.6℃，P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb156g/L，WBC8.5×10⁹/L，N0.88，Plt245×10⁹/L。 胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题 病历摘要（2015年真题）： 女性，39岁，咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。 患者20天前无明确诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6℃-37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服“头孢菌素"及“止咳祛痰药物”效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，血量1-5ml/日不等，无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史， 查体：T37.1℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC6.3×10⁹/L，N0.52，L0.47，Plt205×10⁹/L，ESR72mm/h，痰涂片革兰染色（-）。 胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题   病历摘要 （2021年真题）男性，50岁。大便时肛门 脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便 引起引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼 痛，便后脱出物可自行还纳。近3个月来肛门脱出肿 物逐渐增大，便后不能自行完全回纳， 常常需要用 手回纳。发病以来， 经常便秘，睡眠好，体重无明 显减轻。

  查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分， BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛 门直肠检查：胸膝位，肛门1、5、9点处可见肿物 脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可 变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌 松弛， 直肠黏膜光滑， 指套表面可见新鲜血迹。

  实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×109/L， N0.68，Plt225×109/L。

  要求： 根据以上病历摘要， 请将初步诊断、 诊断依据 (如有两个或以上诊断， 应 分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、 进一步检查与 治疗原则写在答题纸上。

论述题 病历摘要（2015年真题）： 男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。 患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5~10m/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿，自服“头孢类”抗生素及止咳祛痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。 实验室检查：动脉血气分析（氧流量2 L/min）；pH7.34，PaCO₂52mmHg，PaO₂70mmHg，HCO₃⁻27.5mmol/L。 心电图：窦性心律，电轴右偏。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟

论述题 病历摘要（2015年真题）： 女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。 患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。 查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下可叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。 实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数12000×10⁹/L，有核细胞数1700×10⁶/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76。胸水总蛋白35g/L，LDH214U/L，ADA14U/L。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟