病例分析(1)贺银成完整版2026.pdf

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女性，40岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多1年。患者1年来月经周期缩短，经期延长，7~8/24~25天，经量明显增多，不伴痛经。白带正常。既往月经正常，3~4/30天，经量中等，无痛经。生育史：孕产，足月顺产，放置宫内节育器8年。查体：T36.7℃,P86次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，贫血貌。心肺检查未见异常。肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，子宫颈光滑；子宫体如11周妊娠大，表面凹凸不平、质硬、活动度较差；双附件(-)。实验室检查：血常规：Hb65g/L,MCV681,WBC7.9×10⁹/L,NO.75。尿妊娠试验(-)。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女，68岁，腹胀伴食欲减退、消瘦1个月。患者1个月前无明显诱因出现腹胀、逐渐加重，伴食欲减退、消瘦。无阴道流血，已绝经15年。28岁结婚，G₁P₀。1年前妇科查体无明显异常。否认消化、呼吸、心血管系统疾病及结核病史。查体：T37.0℃,P68次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。一般状况差。全身浅表淋巴结未触及，心肺检查未见异常。腹部膨隆，左下腹触之饱满，深压痛(+)。无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴已产式，阴道光滑通畅，宫颈及宫体缩小。左附件区可触及6cm×5cm×4cm实性肿物，表面凹凸不平，活动差，右附件区未触及异常，宫骶韧带可有散在结节状物，无触痛。直肠黏膜光滑，指套无染血。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女性，30岁。结婚3年未孕，经期腹痛2年。患者3年前结婚，婚后未采取避孕措施，但一直未孕。2年常有经期下腹疼痛，表现为经前1~2日开始下腹疼痛，经后逐渐消失，近1年来腹痛进行性加重，需服用“止痛药物”才能坚持工作。月经周期及经量正常，无血凝块。发病以来，饮食、大小便无异常。月经初潮13岁，平时月经规则，(3~5)日/30日。否认肝炎、肾病、糖尿病病史。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。妇科检查：子宫大小正常，后倾，不活动，(压痛)双侧附件均可触及5cm×5cm×5cm大小之囊性包块，不活动，阴道后穹隆处有一紫蓝色小结节。血常规：Hb120g/L,RBC4.6×10¹²/L,WBC6.8×10⁹/L,NO.65,Plt250×10⁹/L。

女性，26岁。面色苍白、头晕、乏力半年，加重伴心悸1周。患者半年前无明显诱因出现头晕、乏力，家人发现面色略苍白，能照常上班，近1周来加重伴活动后心悸，无鲜血便和黑便，尿色正常，无鼻衄和牙龈出血，曾到医院检查示血红蛋白低(具体不详)。发病以来进食和睡眠正常，不挑食，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。结婚2年，婚后一直避孕。月经初潮13岁，6天/30天，近1年来每次月经均提前7天左右，每次持续约10天，开始几天量多，最近两次更明显。无遗传病家族史。查体：T36.5℃,P105次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，双肺无异常，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：Hb72g/L,RBC3.6×10¹²/L,Ret0.013,MCV69fl,MCH24pg,MCHC29%,WBC5.8×10⁹/L,NO.68,LO.29,MO.03,Plt360×10⁹/L。血生化：血清铁4.5μmol/L。尿粪检查：尿蛋白(一),镜检(一)。粪常规和隐血试验(一)。

男性，53岁。面色苍白、头晕、乏力5个月，加重伴心悸、皮肤黏膜出血10天。 5个月前开始家人发现患者面色变白，无明显原因逐渐出现头晕、乏力，活动后加重，未到医院检查。10天来加重伴心悸，刷牙时牙龈出血，有时见四肢皮肤有出血点。发病以来，进食好，不挑食，睡眠及大小便正常，无酱油尿，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，常规体检时发现血压最高达150/100mmHg,一直服用“硝苯地平控释片”治疗。无胃病、糖尿病和肝肾疾病病史，无放射线和毒物接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。母亲有高血压。查体：T36.5℃,P106次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。贫血貌，双下肢皮肤可见出血点，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺无异常，心界不大，心率106次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：Hb57g/L,RBC1.9×10¹²/L,MCV81fl,MCH32pg,MCHC35%,WBC3.0×10⁹/L,NO.30,LO.65,MO.05,Plt30×10⁹/L,Ret0.001。血生化：血清铁蛋白320μg/L,血清铁50μmol/L,总铁结合力40μmol/L。尿粪检查：粪常规和隐血试验(一),尿常规(一),尿Rous试验阴性。

男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，最高体温38.2℃,无寒战。曾在当地化验血常规异常(具体不详),给予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无肺结核、肝炎病史，无药物过敏史。无遗传病家族史。查体：T38.7℃,P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，最大为2.5cm×2.0cm,均活动好，无压痛，巩膜无黄染，口唇稍苍白，甲状腺不大。胸骨压痛(+),双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移动性浊音(一),双下肢无水肿。血常规：Hb80g/L,RBC2.7×10¹²/L,WBC1.5×10⁹/L,分类见原始细胞0.28,Plt20×10⁹/L,Ret0.001。骨髓细胞学检查：POX(或MPO)染色(一)。尿常规：阴性。

男性，26岁。全身不适、乏力1周，伴间断牙龈及鼻出血2天。患者于1周前无明显诱因感全身不适、乏力，未就诊。2天前上述症状加重，并出现间断鼻出血和牙龈出血，刷牙时牙龈出血明显。病后进食略减少，大小便正常，无尿血和便血，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、肝炎和结核病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.9℃,P95次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。轻度贫血貌，前胸和腹部皮肤散在出血点，双下肢有几处瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，双鼻孔有血迹，口唇稍苍白，牙龈有少量出血，颈软。胸骨压痛(+),心肺未见异常。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧Babinski征(一)。血常规：Hb85g/L,WBC13.9×10⁹/L,分类见原幼细胞0.20,Plt15×10⁹/L。尿常规：蛋白(一),沉渣镜检RBC10~15个/HPF,WBC2~3个/HPF。骨髓细胞学检查：增生明显活跃，可见胞质中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞，部分胞质中有成堆Auer小体。计数此种细胞达0.55,红系明显受抑，未见巨核细胞。细胞免疫表型：CD13(+),CD33(+),HLA-DR(一)。凝血功能：PT25秒(对照13秒),INR2.0,纤维蛋白原1.2g/L。

【例104】男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。
患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，最高体温38.2℃,无寒战。曾在当地化验血常规异常(具体不详),给予"感冒药"等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无肺结核、肝炎病史，无药物过敏史。无遗传病家族史。
查体：T38.7℃,P105 次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，最大为2.5cm×2.0cm,均活动好，无压痛，巩膜无黄染，口唇稍苍白，甲状腺不大。胸骨压痛(+),双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿啰音。心界不大，心率105 次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm,脾肋下1cm,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
血常规：Hb80g/L,RBC2.7×10¹²/L,WBC1.5×10⁹/L,分类见原始细胞0.28,Plt20×10⁹/L,Ret0.001。
骨髓细胞学检查：POX(或MPO)染色(-)。
尿常规：阴性。
请完成以下任务：
1.初步诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.进一步检查
5.治疗原则

【例106】女性，53岁。双侧颈部淋巴结肿大伴发热1周。
患者1周前发现双侧颈部淋巴结肿大，无疼痛，同时伴发热，无盗汗、咳嗽，自服"抗感冒药"3天无明显改善。4天前到本院门诊就诊，测体温37.8℃,行右侧颈部淋巴结活检，今日收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认肝病、肺病、糖尿病等病史，否认传染病接触史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。
查体：T37.5℃,P85 次/分，R18 次/分，BP130/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，右侧颈部有手术瘢痕，左侧颈部和右侧腹股沟区各触及2个肿大淋巴结，最大者约2.5cm×1.5cm 大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及及肿大。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大。心肺检查未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
血常规：Hb132g/L,WBC6.5×10⁹/L,NO.56,L0.39,M0.05,Plt214×10⁹/L。
尿常规检查：尿常规(-),隐血试验(-)。
右侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构破坏，在多种细胞成分(淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞和原纤维细胞等)中，见多个R-S细胞伴坏死，细胞免疫表型为CD30(+)、CD15(+)。
请完成以下任务：
1.初步诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.进一步检查
5.治疗原则

【例107】女性，38岁。乏力2个月，加重伴左颈部淋巴结肿大半个月，发热1周。患者于2个月前无明显原因逐渐感乏力，因进食好、大小便均正常而未予重视。半个月前乏力加重，并在洗脸时无意中发现左颈部淋巴结肿大，因无任何不适，一直未到医院检查。1周来无明显原因发热，每日下午明显，体温最高达38.8℃,无寒战、盗汗，无咽痛、咳嗽，自服"感冒药"无好转。发病以来进食好，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病、胃病、肝炎和结核病史，无药物过敏史。月经正常，育一男孩，11岁。无遗传病家族史。查体：T38.2℃,P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。轻度贫血貌，无皮疹和出血点，左颈部可触及1个3cm×2cm大小淋巴结，右颈部可触及2个2cm×1cm大小淋巴结，右腹股沟区可触及1个2.5 cm × 2cm大小淋巴结，均质韧、活动、无压痛，余浅表淋巴结不大，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，口腔颊黏膜无出血点和溃疡，咽无异常，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝肋下0.5cm,脾肋下2cm, Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。血常规：Hb80g/L,RBC2.7×10¹²/L,WBC8.5×10⁹/L,NO.65,L0.30,M0.05,Plt260×10⁹/L,Ret0.052 尿液检查：尿蛋白(-),镜检(-),隐血(-),尿胆红素(-),尿胆原(++)。粪便检查：粪常规及隐血试验未见异常。左颈部淋巴结活检病理：结构破坏，见弥漫性大细胞浸润，CD5(-),CD20(+++),CD56(-),CD79a(++),CyclinD₁(-)。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

甲状腺功能亢进症(执业医师及助理医师均需掌握) 【例109】女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。患者3个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。约1个月前在外院经检查诊断为"甲亢",给予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律，病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药物(具体不详)后症状无改善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健，月经规律，无相关疾病家族史(病史由患者家属提供)。查体：T39.5℃,P145 次/分，R26次/分，BP130/60mmHg。昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。突眼(-),双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。甲状腺功能(1个月前):FT₃、FT₄及TRAb明显升高，TSH明显下降。心电图：窦性心动过速。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

【例110】女性，24岁。心悸、怕热、多汗3个月。患者3个月来无明显诱因出现心悸、怕热、多汗，伴易饥、多食，大便次数增多到2~3次/日，成形，无前区疼痛、呼吸困难，无口干、多饮、多尿，无发热、颈前区疼痛，未诊治。发病以来精神好，睡眠较差，小便正常，体重下降约4kg。既往体健，无烟酒嗜好。月经周期正常，经量减少，未婚，未孕。查体：T36.9℃,P112 次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽。甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双手平举有细微震颤。血常规：Hb120g/L,RBC4.0×10¹²/L,WBC3.4×10⁹/L,中性粒细胞绝对值1.5×10⁹/L,Plt20×10⁹/L。甲状腺功能：TT₄5.6nmol/L,TT₄182.5nmol/L,FT₃9.5pmol/L,FT₄38.5pmol/L,TSH0.003mU/L。肝功能：正常。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

【例111】女性，70岁。畏寒、乏力、嗜睡1年。患者1年前无明显诱因出现畏寒、乏力、嗜睡，无发热，一直未予以治疗。发病以来，精神差，食欲减退，大便1~3次/日。既往体健，否认高血压、高血脂、心脏病病史，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃,P56次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。毛发稀疏，皮肤干燥，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，眼球无突出及活动受限，巩膜无黄染，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢非凹陷水肿，双手平举无震颤。甲状腺功能：TT₃1.0nmol/L,TT₄5nmol/L,FT₃4.0pmol/L,FT₄9.2pmol/L,TSH13mU/L。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断

男孩，15岁。多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。患者1周前无明显诱因出现口干，多饮，每日饮水约3500ml,饮可乐约1500ml,尿量增多，夜尿2~3 次。2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。发病以来精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5kg。既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料，无遗传病家族史。查体：T36.8℃,P112 次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。身高165cm,体重50kg。神志淡漠，问答不应题。眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。呼吸深大，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：Hb150g/L,WBC10.5×10⁹/L,NO.78,Plt200×10⁹/L。血生化：随机血糖28.0mmol/L。尿液检查：尿糖(+++),尿酮体(+++),尿蛋白(-),尿亚硝酸盐(++),沉渣镜检WBC20~30 个/HPF。呕吐物：隐血试验(-)。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

男性，56岁。体重下降1年，烦渴、多饮、多尿1个月。患者约1年前开始无明显诱因体重逐渐下降，减轻约10kg,不伴明显其他不适，未予重视。1个月来渐感烦渴、多饮，日饮水量约2~3L。小便次数增多，达8~10次/24小时，每次尿量约300ml,无尿急、尿痛及排尿不尽感。近日在外院查空腹血糖15.0mmol/L,来院就诊。发病以来食欲增加，易饥饿，易疲倦，无怕热、多汗及心悸、气促，睡眠好，大便正常。既往体健，否认传染病接触史。从事办公室工作，少运动。吸烟30年，约20支/日，偶饮酒。母亲有糖尿病及高血压，无其他遗传病家族史。查体：T36.5℃,P76 次/分，R16次/分，BP138/80mmHg,身高165cm,体重80kg。神清合作，皮肤温暖湿度正常、弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb120g/L,WBC9.5×10⁹/L,分类正常，Plt200×10⁹/L。尿常规：尿糖(-),酮体(-),蛋白(-)。生化：空腹血糖16.0mmol/L,Na138mmol/L,Cl-95mmol/L,K⁺3.90mmol/L,BUN 5.2mmol/L,Cr70μmol/L,HCO₃⁻23mmol/L(正常值20.0~29.2mmol/L)。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

男性，67岁。突发右侧肢体麻木、无力1小时。患者1小时前进早餐时突发右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，遂急送医院。有高血压病史10年，不规范服用降压药物。无药物过敏、手术及外伤史。查体：T36.3℃,P86次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。神清，查体合作，双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏。额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右上肢肌力3级，右下肢4级。左侧肢体肌力5级。右侧Babinski征阳性。右偏身痛觉减退。急诊头颅CT检查：结果见图。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

男性，67岁。突发言语不利伴右侧肢体无力2小时。 2小时前，患者于日常活动时突发右侧肢体无力，跌倒在地，伴言语含糊，尚能回答切题。无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐、大小便失禁。症状持续无好转就诊。高血压病史30年，最高血压150/110mmHg,未规律服药。“脑梗死”病史4年，未遗留肢体瘫痪。无糖尿病、冠心病病史，无输血、手术、外伤史及药物食物过敏史。不吸烟，已戒酒5年。否认脑血管病家族史。查体：体温36.8℃,脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/ 80mmHg(左),140/80mmHg(右)。嗜睡，构音不清，可回答简单问题。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右。心肺腹查体未见明显异常。右上肢肌力近端3级、远端2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级。肌张力正常，四肢腱反射存在，右侧病理征阳性，深浅感觉正常。辅助检查：血常规、凝血功能、血电解质正常，随机血糖5.91 mmol/L,血TG3.09mmol/L,LDL3.2mmol/L,HDL0.96mmol/L。急诊心电图：未见明显异常。头颅CT:结果如图。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女性，74岁。突发左侧肢体无力3小时。 3小时前，患者在晨练时突发左侧肢体无力，跌倒在地，当时左上肢不能抬举，左下肢不能站立，左侧口角流涎。无意识丧失、四肢抽搐、恶心、呕吐及二便失禁。高血压病史40年，最高血压达160/ 100mmHg,规律服药，平时血压正常。有心房颤动史10余年，未规律服药。否认糖尿病病史，否认输血、药物食物过敏、手术或外伤史。否认吸烟饮酒史。否认遗传病家族史及类似疾病史。查体：BP120/80mmHg(左),130/80 mmHg(右),嗜睡，构音不清，额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏；左上肢近端肌力2级、远端1级，左下肢肌力3级，右侧肢体正常，左侧肢体肌张力低，左侧病理征阳性，深浅感觉正常。心脏听诊心律不规则，两肺及腹部查体未见明显异常。实验室检查：血常规、凝血功能、血脂均正常。随机血糖5.56mmol/L。心电图：心房颤动，心率73次/分。头颅CT: 结果如图。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

四肢骨折(执业医师及助理医师均需掌握) 注意：①肱骨髁上骨折——局部肿胀，畸形，肘关节活动障碍，肘后三角关系正常。 ②肘关节脱位——局部肿胀，肘后突畸形，肘关节活动障碍，肘后三角关系改变。 (2)诊断依据 ①肱骨外科颈骨折肩部外伤史，肩部疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍。 ②肱骨干骨折上肢外伤史，局部肿胀、畸形，重胸合并桡神经损伤。 ④伸直型桡骨下端骨折手掌着地受伤史，"银叉"(侧面)或"枪刺样"(正面)畸形。 ⑤骨盆骨折外伤史，会阴部瘀斑，两侧肢体不等长，骨盆分离试验与挤压试验阳性，失血性休克。 ⑥股骨颈骨折中老年髋部外伤史，患肢缩短、屈曲、外旋45°-60°。 ⑦股骨干骨折大腿外伤史，局部肿胀畸形，腘动脉、腘静脉或胫神经、腓总神经损伤表现。 ⑧胫、腓骨骨折小腿外伤史，局部肿胀畸形，胫后动脉损伤表现，骨筋膜室综合征。【例123】男性，19岁。汽车撞伤致左上臂肿痛、畸形、活动障碍5小时。患者5小时前被汽车撞伤左上臂，伤后即感左上臂肿痛、畸形、活动受限。无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。查体：T37℃,P76 次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(一)。左上臂中下段肿胀、畸形，有异常活动，伴骨摩擦感，左腕关节、掌指关节不能背伸，左拇指不能伸，左手背桡侧皮肤感觉减弱。辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片：结果如右图。 (缺图)

男性，36岁。摔伤后右上臂肿胀、疼痛4小时。患者4小时前从2米高处坠落，右上肢着地，伤后右上臂肿胀疼痛，功能障碍，无意识障碍，急诊就诊。发病以来未进食水，未排小便、大便。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。无遗传病家族史。查体：T36.9℃,P100 次/分，R20次/分，BP138/76mmHg。神志清楚，痛苦面容，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。右上臂中下段肿胀，皮肤可见散在瘀斑，局部触痛，异常活动(+),右腕关节略肿胀，压痛(+),活动正常。右肱骨正侧位X线片示右肱骨中下段骨皮质不连续，伴移位。 (缺图)

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