病例分析(1)贺银成完整版2026.pdf

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患者，女性，45岁。左大腿根部包块1年，肿大疼痛4小时。患者于1年前洗澡时无意中发现左大腿根部有一半球形软性包块，无红肿疼痛，在长时间站立或咳嗽时包块可增大，平卧后可缓慢变小。未行任何治疗。4小时前包块突然增大，变硬，疼痛。感下腹阵发性疼痛，恶心，呕吐胃内容物2次，量约500ml。查体：T37.1℃,P72 次/分，R20 次/分，BP130/90mmHg。体态略胖。心肺未见异常。腹部稍隆起，下腹可见肠型，腹肌紧张，压痛(+),无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。左大腿根部可见3cm×4cm 大小的半球形肿块，压痛明显，活动度差，平卧位不能消失。血常规：血红蛋白110g/L,白细胞12×10⁹/L,红细胞4.0×10¹²/L。腹部平片：未见膈下游离气体，肠间可见多个液气平面。

患者，男性，24岁。高处坠落伤伴右上腹痛4小时。患者于4小时前不慎从3米高架上跌落，右侧下胸部着地。伤后自觉右上腹部胀痛难忍，不敢大口呼吸。感口渴、咽干、心悸，四肢发凉，被同事送入医院救治。查体：T37.2℃,P120 次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，表情痛苦，头部冷汗，四肢发凉。胸廓无畸形，右下胸部局限性压痛明显，有片状淤血，未触及骨擦音和骨擦感。腹部外形基本正常，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。血常规：Hb90g/L,WBC12×10⁹/L,Plt300×10⁹/L。腹部B超：肝右膈面有液性暗区，肠间隙增宽。立位腹部平片：未见膈下游离气体。

患者，27岁。外伤后腹痛3小时。患者3小时前在足球场踢球时，不慎被球友踹伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍，无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。就近送医，行腹部B超检查示腹腔积液，左膈下明显。给予补液治疗，病情未缓解，紧急转送入院，途中患者诉口渴、心慌、全身发冷。伤后患者精神差，未进食，未解大小便。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T37.0℃,P130次/分，R25次/分，BP82/55mmHg。意识淡漠，贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，伸舌居中，甲状腺不大。胸廓挤压征阴性，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音。腹略膨隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，腹肌略紧张，全腹有压痛，左上腹明显，有反跳痛，肝脾肋下均未触及，Murphy征(-)，双肾区无叩击痛，移动性浊音(+),听诊肠鸣音2次/分。脊柱、骨盆、四肢无异常。血常规：Hb72g/L,RBC2.85×10¹²/L,WBC11.5×10⁹/L,NO.80,Plt120×10⁹/L。尿常规：阴性。

患者，男性，20岁。右腰部外伤、肉眼血尿4小时。患者于4小时前不慎从2楼摔下，右腰部撞在地上一根木桩上。当即感右腰部疼痛难忍，伴恶心未呕吐。伤后排尿1次，颜色鲜红，有血块，来院急诊。平素体健，否认肝炎、结核病病史，无药物过敏史。查体：T37.2℃,P120 次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，痛苦面容。心肺无异常发现。腰部稍膨隆，右上腹部压痛(+),未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显。膀胱区叩诊浊音，尿道口有血迹。血常规：Hb98g/L,WBC10.2×10⁹/L。尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/HPF。 B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。胸片：正常。

男性，17岁。水肿1周，尿量减少1天。患者1周前无明显诱因晨起发现双眼睑水肿，进行性加重，1天后出现双下肢水肿，伴尿中泡沫增多，尿色基本正常。1天来自觉尿量较前减少，500~600ml。无夜尿增多，无发热、皮疹、关节痛。2周前曾患"急性扁桃体炎",经当地医院抗感染治疗后好转。否认肝炎、结核病病史，无高血压、糖尿病、肾脏病病史及家族史。查体：T36.8℃,P72次/分，R18次/分，BP145/95mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),双下肢中度凹陷性水肿。血常规：Hb141g/L,WBC6.5×10⁹/L,NO.65,Plt263×10⁹/L。尿常规：蛋白(++),RBC25~30个/HPF。血生化：Scr96μmol/L,BUN7.3mmol/L,Alb38g/L。

男性，35岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。患者5年前"感冒"后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，当地医院查尿常规示红细胞满视野/HPF,蛋白(++),予"青霉素"抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在"上呼吸道感染"后，肉眼血尿持续1-2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达150/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。查体：T36.2℃,P67 次/分，R18次/分，BP155/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢轻度凹陷性水肿。血常规：Hb116g/L,WBC7.5×10⁹/L,NO.65,Plt305×10⁹/L。血生化：Scr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25~30个/HPF,Pro(+++)。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。

女，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃,同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服"左氧氟沙星"(0.2g,每日3次)共2天，症状无缓解，体温波动于37.8℃-38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显变化。既往1年前体检发现血糖升高(空腹7.8mmol/L),未进一步诊治。3个月前憋尿【缺少答案，请补充】

患者，45岁。颜面部、双下肢水肿20天。患者20天前无明显诱因出现双眼睑水肿，后逐渐扩展至颜面部及双下肢，晨起时明显。无畏寒、高热，无腰背部疼痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。起病后曾口服"利尿剂"3天，疗效不佳。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量1000~1500ml/天，无肉眼血尿，大便如常，体重无明显变化。1年前体检发现血糖升高(空腹8.2mmol/L)，未进一步诊治。否认心脏病、肾脏病等病史。无疫水接触史。母亲患糖尿病。查体：T37.5℃,P70次/分，R14次/分，BP138/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音 (一),双肾区无叩击痛，双下肢水肿(++)。血常规：Hb120g/L,WBC8.4×10⁹/L, NO.65,Plt168×10⁹/L。尿常规：尿蛋白(++++)，葡萄糖(++)，WBC2~4个/HPF,RBC0~2个/HPF。血生化：血钾4.2mmol/L,Scr78μmol/L, BUN5.8mmol/L,空腹血糖11.3mmol/L,血清白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。
患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃,同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服"左氧氟沙星"(0.2g,每日3次)共2天，症状无缓解，体温波动于37.8℃~38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显变化。既往1年前体检发现血糖升高(空腹7.8mmol/L)，未进一步诊治。3个月前患糖尿病，后曾发作一次尿频、尿急、尿痛，自服"左氧氟沙星"2天后好转。母亲患糖尿病。
查体：T38.5℃,P98 次/分，R20次/分，BP135/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。
血常规：Hb120g/L,WBC13.4×10⁹/L,NO.82,Plt168×10⁹/L。
尿常规：糖(+++),WBC40~50个/HPF,RBC3~5个/HPF,亚硝酸盐阳性。
血生化：Scr78μmol/L,BUN5.8mmol/L,空腹血糖11.3mmol/L,TP72g/L,Alb40g/L,血钾4.2mmol/L。
请完成以下任务：
1. 初步诊断
2. 诊断依据
3. 鉴别诊断
4. 进一步检查
5. 治疗原则

男性，38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛，呈胀痛，不向周围放射，变换体位无缓解，伴恶心，未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。无畏寒、发热。发病以来，食欲欠佳，大便正常。否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎、结核病史。吸烟10余年，20支/天。无遗传病家族史。查体：T36.9℃,P86 次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾、双肾未触及，右肾区压痛 (+),右肋脊角叩击痛(+),双侧输尿管走行区无压痛。双下肢无水肿。血常规：血红蛋白125g/L，红细胞4.0×10¹²/L，白细胞9.2×10⁹/L,中性粒细胞0.65,血小板305×10⁹/L。血生化：血尿素氮4.90mmol/L,血肌酐82.8mmol/L, 血尿酸392.1μmol/L。尿常规：尿蛋白(+),pH7.0,红细胞5~8个/ HPF,白细胞20~30个/HPF。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

患儿，男性，13岁。排尿困难3天。患儿于3天前无明显诱因突然出现排尿时尿流中断，伴疼痛不适。活动变换体位后，可以继续排尿。因为不影响学习，当时并未在意。此后排尿时尿流中断不断出现，并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来，食欲、睡眠未受影响。体格检查：T36.8℃,P70 次/分，R14次/分，BP100/68mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。外科情况：排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区。尿道口正常，未见红肿，未见异常分泌物流出。辅助检查：血常规正常。尿液常规检查：RBC10~15个/HPF。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

男性，75岁。进行性排尿困难5年，不能排尿4小时。患者5年前无明显诱因因逐渐出现排尿困难，伴尿频、尿急，尿次数增多，严重时每晚4~6次，偶伴有尿失禁，无血尿。1年前曾在感冒后出现过一次严重的排尿困难，排尿呈滴沥状，伴发热，到医院就诊，诊断为"急性前列腺炎",给予抗炎(具体不详)治疗后缓解。近半年排尿困难明显加重，排尿费力，尿等待时间明显延长。4小时前出现不能排尿，无发热。发病以来饮食正常，睡眠差，大便无异常，体重无明显变化。既往体健。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36℃,P80 次/分，R18次/分，BP140/85mmHg。神志清楚，表情痛苦。颜面无水肿，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。专科查体：双肾区无叩击痛。膀胱区隆起，叩诊呈浊音。外生殖器正常。直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，无结节，无压痛，质地中等，直肠黏膜未触及肿物，指套无染血。泌尿系统B超：双肾大小正常，回声无异常，肾盏无分离，肾盂无充盈，膀胱极度充盈，膀胱内尿量约1000ml,膀胱内可见1枚强回声光团，后伴声影，直径约1.5cm,位置随体位改变而改变。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女性，28岁，停经9周，阴道流血1天。患者9周前停经，无不适。2周前B超检查提示"宫内早孕"。1天前阴道少量流血，伴轻微下腹痛，半天前腹痛加剧，阴道大量流血，并诉在家中排出一块肉样组织物。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕产。月经初潮14岁，(3~5)天/28天。否认肝炎、肾病、高血压病史，无药物过敏史和手术外伤史，无疫水接触史，无遗传性疾病家族史。查体：T36.8℃,P115 次/分，R18 次/分，BP80/60mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇苍白，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率115次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。产科检查：子宫增大，如孕2个月大小，宫颈口见组织物堵塞，并有活动性出血。血常规：Hb100g/L,RBC3.6×10¹²/L,WBC6.8×10⁹/L,NO.65,Plt250×10⁹/L。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女性，26岁。停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹痛2小时。
患者月经规律，周期28~30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来阴道淋漓出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃,P118 次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺听吸音清，未闻及干、湿啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道见少量暗红色血液；宫颈举痛；子宫稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm,软硬不均，压痛明显。
血常规：Hb65g/L,RBC2.0×10¹²/L,MCV80H1,WBC11.1×10⁹/L,Plt210×10⁹/L。
请完成以下任务：
1. 初步诊断
2. 诊断依据
3. 鉴别诊断
4. 进一步检查

初孕妇，26岁，孕37周，头痛、眼花1周。初孕妇，孕37周。1周前出现头痛、眼花，无心慌、心悸、气急，无腹痛，无阴道流血。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕产。。月经初潮13岁，(3~4)天/30天。孕31周产前检查正常。否认肝炎、肾病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T36.8℃,P90次/分，R18次/分，BP170/110mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹隆隆，双下肢水肿(++)，眼底检查A/V=1:2。产科检查：骨盆外测量正常。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头入盆，胎心率150次/分。实验室检查：Hb120g/L,RBC4.2×10¹²/L,WBC8.8×10⁹/L,NO.70,Plt290×10⁹/L。尿蛋白2.6g/24h。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

某孕妇，32岁，孕产，孕35周。阴道流血2天。患者，孕35周，前天开始无明显诱因出现阴道流血，出血量相当于月经量，无血凝块，不伴腹痛，无头痛、头晕、心慌、心悸、气急，未行特殊治疗。发病以来饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。孕产。自然流产、过期流产各1次。月经初潮13岁，5天/30天。无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T36.5℃,P92 次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹膨隆，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。产科检查：骨盆外测量正常。子宫软，无宫缩，枕左前位，胎头高浮，胎心率148次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。阴道少量流血。血常规：Hb120g/L,RBC4.6×10¹²/L,WBC5.8×10⁹/L,NO.68,Plt320×10⁹/L。尿常规：尿蛋白(-),尿镜检(-)。粪便检查：粪常规和隐血试验(-)。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

初孕妇，28岁，孕40周。持续性剧烈腹痛5小时。患者，孕40周，5小时前无明显诱因出现剧烈下腹疼痛，为持续性痛，无阵发性加剧，有少量阴道流血，出血量相当于月经量，无血凝块。感头晕、心慌、气急。发病以来饮食、睡眠、大小便无异常。孕产。。月经初潮12岁，(3~5)天/30天。无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T37.1℃,P120次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇苍白，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，心尖部未闻及杂音，腹膨隆，双下肢无水肿。产科检查:子宫质硬，不松弛，局限性压痛。胎位不清，胎头高浮，胎心未闻及，阴道少量流血。肛查宫口未开。血常规：Hb100g/L,RBC3.6×10¹²/L,WBC8.8×10⁹/L,NO.68,Plt300×10⁹/L。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女，34岁。下腹痛伴发热1天。患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃,无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。G₁P₀。无遗传病家族史。查体：T39.2℃,P100 次/分，R20次/分，BP110/60mmHg,营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音(-),肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式；阴道见脓性分泌物多，有异味；宫颈充血，举痛(+),宫颈管有脓性分泌物；宫体稍大，质中，活动可，有压痛；右侧附件增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。血常规：Hb110g/L,RBC4.3×10¹²/L,WBC14.8×10⁹/L,NO.90,Plt210×10⁹/L。尿hCG检测：阴性。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女性，37岁。月经紊乱5个月。患者5个月前开始出现月经不规律，周期10~15天，经期10~15天，量时多时少，无腹痛及腰骶部疼痛，未在意。1个月前出现阴道流血，米泔样，量多，有臭味，伴腰骶部坠胀不适，到当地医院就诊，给予止血药物及消炎药(具体不详),效果欠佳。病后进食正常，睡眠及大小便正常，体重下降5kg。既往体健，无高血压、肝病、心脏病及血液病病史。无烟酒嗜好。既往月经规律，15岁初潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。生育史：1-0-2-1。人工流产2次，12年前顺产1子，子身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.2℃,P85次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神好。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干、湿啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。妇科检查：外阴经产式；阴道后穹隆消失；子宫颈后唇可见一3cm×3cm×2cm 小菜花样增生物，质脆，触血阳性；子宫体稍大、中等硬度，活动，无压痛；双侧附件未触及明显异常。实验室检查：尿妊娠试验阴性。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

女，50岁。阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。患者4个月前出现阴道不规则流血伴分泌物增多，当地医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味。既往体健，月经规律。G₁P₀。多年未行妇科查体。既往体健，否认肝病、糖尿病、冠心病等病史，无遗传性疾病家族史。查体：T36.6℃,P80 次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：阴道流畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味。阴道右侧穹隆变浅，结节状。子宫颈明显增大，菜花状，触血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，达盆侧壁。血常规：Hb87g/L,RBC3.5×10¹²/L,WBC9.5×10⁹/L,NO.70,Plt385×10⁹/L。请完成以下任务： 1. 初步诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则

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