病例分析(1)贺银成完整版2026.pdf

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男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量5~10ml/d，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服"头孢类"抗生素及止咳祛痰药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示"阻塞性通气功能障碍"，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服"茶碱"并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病和糖尿病病史，否认传染病接触史。吸烟 25年，20支/日，已成3年。偶饮酒。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃,P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg,神志清楚，由他人扶入病房，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音，双下肢无水肿。
动脉血气分析(氧流量2L/min):pH7.34,PaCO₂52mmHg,PaO₂70mmHg,HCO₃⁻27.5mmol/L。
心电图：窦性心律，电轴右偏。

患者，男性，65岁。咳嗽、咳痰、喘憋30年，心悸10年，加重伴双下肢水肿1周。
30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3~4个月。10年前，出现劳累后发憋、心悸、呼吸困难，坐起可缓解，1周前感冒，发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水肿，抗感染治疗效果不佳，后咳粉红色泡沫样痰。无高血压、冠心病、糖尿病病史。吸烟30年，平均每天2包。
查体：T37.5℃,P102次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，皮肤无黄染、肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音粗，两肺可闻及干、湿啰音，心率102次/分，律齐，腹无异常，双下肢水肿。
肺功能：FEV₁/FVC为50%,FEV₁占预计值40%。
血常规：WBC5.6×10⁹/L(N94%)。尿常规(-)。

女性，23岁。反复咳嗽1年，胸闷、气短1天。
患者1年前受凉后出现咳嗽，多为干咳，有时夜间咳醒，偶有少量白色泡沫痰，症状持续1周后自行缓解。此后咳嗽反复发作，多为干咳，与雾霾天气、接触刺激性气味或"感冒"有关，可自行缓解或经治疗(具体不详)后缓解。1天前在田地焚烧秸秆后出现胸闷、气短，活动后加重，因症状持续不缓解入院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认传染病接触史。无烟酒嗜好，未婚未孕，月经正常。母亲有"慢性荨麻疹"史。
查体：T37℃,P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。轻度喘息貌，皮肤湿润，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，可闻及哮鸣音，未闻及湿啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。无杵状指(趾),双下肢无水肿。
血常规：Hb134g/L,WBC7.5×10⁹/L,分类正常，Plt245×10⁹/L。
动脉血气分析(未吸氧):pH7.43,PaO₂65mmHg,PaCO₂32mmHg,HCO₃⁻22mmol/L, SaO₂92%。

女性，46岁。间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行"支气管舒张试验"呈阳性，不规律使用"吸入激素""沙丁胺醇"治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续3~4周，使用"吸入激素"及支气管舒张剂后症状可缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入"沙丁胺醇"后症状方缓解。发病以来，精神、食欲可，大小便正常。患"过敏性鼻炎"7年，发作时服用"抗过敏药"症状可改善。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T37.6℃,P95次/分，R25次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。
血常规：Hb156g/L,WBC8.5×10⁹/L,NO.88,Plt245×10⁹/L。
胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。

男性，54岁。反复咳嗽、咳痰10年，气短2年。再发伴发热6天。
患者10年前始出现阵发性咳嗽、咳黄白色黏痰，偶痰中带血丝。经减少吸烟量及对症治疗后症状减轻。此后上述症状于受凉、劳累后反复发作，(体位变换时咳痰较多)，曾于当地医院行胸部X线片检查示"肺纹理增粗、紊乱"。2年前逐渐出现活动后气短。6天前受凉后再发咳嗽、咳黄色脓痰。量为100~ 150ml/d,伴明显气短，发热，体温38.6℃,无咯血、胸痛，自服"阿莫西林"无明显效果。发病以来精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，近2个月体重下降约2kg。吸烟26年，30支/日，偶有饮酒。否认传染病接触史，无遗传病家族史。
查体：T38.5℃,P80次/分，R22次/分，BP128/86mmHg。体形消瘦，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。胸廓略呈桶状，双侧肋间隙增宽，触觉语颤稍弱，呼吸音减弱，双下肺可闻及中量中细湿啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。可见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb138g/L,RBC4.5×10¹²/L,WBC11.9×10⁹/L,NO.88,Plt249×10⁹/L。血糖、电解质及肝、肾功能正常。
胸部CT:双下肺多发大小不等薄壁囊腔，周围可见斑片状渗出性病变，边缘不清，肺门及纵隔未见异常。

女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。
患者5年前"感冒"后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热，咯少量鲜血，于当地医院就诊，考虑"右下肺肺炎",给予"抗感染及止血"治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗。胸部X线片均示"右下肺肺炎",均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.8℃,P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb126g/L,WBC12.5×10⁹/L,NO.85,Plt245×10⁹/L。
胸部X线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。

男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天。呼吸困难1天。
患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃,伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血、胸痛。1天来活动后出现呼吸困难。自服"感冒药"治疗无好转。发病以来精神、饮食正常，大小便正常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T38.6℃,P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，无烟酒嗜好，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
血常规：Hb125g/L,WBC14.5×10⁹/L, 杆状核0.08,NO.85,Plt225×10⁹/L。
动脉血气分析：pH7.44,PaCO₂32mmHg,PaO₂58mmHg,HCO₃⁻22.5mmol/L。
胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。

男孩，7岁。发热6天，咳嗽5天。
患儿6天前无明显诱因开始发热，体温最高达39.5℃。5天前开始咳嗽，到医院就诊，化验血常规 WBC6.0×10⁹/L,中性分叶核粒细胞0.66,淋巴细胞0.34,诊断为"上呼吸道感染"。口服"阿莫西林"治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5~40℃,咳嗽逐渐加重，有痰，咳嗽时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊，拍胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影，为进一步检查收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种，平素无偏食，家族中无类似发热患者。
查体：T39.5℃,P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤未见出血点及皮疹。浅表淋巴结无肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部充血。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率 130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈项软，Kernig征(-),B abinski征(-)。
血常规：Hb126g/L,RBC4.0×10¹²/L,WBC9.0×10⁹/L,NO.73,L0.27,Plt305×10⁹/L。
血生化：C反应蛋白(CRP)56mg/L。

女性，39岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。
患者20天前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6~37.8℃,多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服"头孢菌素"及"止咳祛痰药物"效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1~5ml/d, 无胸痛、呼吸困难，无鼻衄。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院就诊。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 37.1℃,P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
血常规：Hb112g/L,RBC3.5×10¹²/L,WBC6.3×10⁹/L,NO.52,L0.47,Plt205×10⁹/L。
辅助检查：ESR72mm/h,痰涂片革兰染色(-)。
胸部X线片：右肺下叶背段渗出性病变伴空洞形成。

患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1~ 38.4℃。曾口服"头孢菌素"治疗半个月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。查体：T37.8℃,P80次/分，R16次/分，BP110/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结，质软，无压痛，巩膜无黄染，唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

女性，39岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。患者20天前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6~37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗。口服"头孢菌素"及"止咳祛痰药物"效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，咯血量1~5ml/d，不等，无胸痛、呼吸困难，无鼻衄、发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院就诊。否认传染病接触史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T 37.1℃,P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸动度正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：Hb112g/L,RBC3.5×10¹²/L,WBC6.3×10⁹/L,NO.52,L0.47,Plt205×10⁹/L。辅助检查：ESR72mm/h,痰涂片革兰染色(-)。胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，35岁。咳嗽、发热1个月。患者1个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中带血，伴发热，体温37.6~38℃,以下午为著，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难，曾自服"阿莫西林"治疗1周，无明显好转。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约5kg,睡眠尚可。吸烟10余年，20支/天，无遗传病家族史。查体：体温37.6℃,脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压118/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb130g/L,WBC7.5×10⁹/L,NO.65,L0.34,Plt220×10⁹/L。血沉69mm/h。胸部X线片如图(考题翻拍，不清晰)。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，56岁。突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气3小时。患者3小时前突发右侧胸痛伴咳嗽、憋气，为持续性胸痛，于吸气时稍加重。咳嗽，无痰，感呼吸困难。发病后含化硝酸甘油无缓解，无畏寒、发热。发病以来精神、饮食、睡眠无异常，大小便未解。结肠癌术后化疗中，否认传染病接触史。吸烟10余年，10支/日，饮酒15年，每日饮白酒约100g。父亲5年前因"肺心病"去世，母亲健在。查体：T37.2℃,P82次/分，R20次/分，BP136/84mmHg。推送病房，神志清楚，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常，右下肺可闻及少许细湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。血常规：Hb120g/L,RBC4.5×10¹²/L,WBC8.5×10⁹/L,NO.76,Plt280×10⁹/L。动脉血气分析：pH7.45,PaO₂45mmHg,PaCO₂30mmHg。 CT检查：右下肺动脉低密度充盈缺损。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，43岁。咳嗽、咳痰半年，发热伴痰中带血10天。患者半年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，初为白色黏痰，后逐渐变为黄色脓痰，每天咳痰10余次，每天量1~5ml。无畏寒、发热，无胸痛、心悸、呼吸困难，无双下肢水肿。自行口服"消炎药"后病情缓解。此后"感冒"较为频繁，咳嗽、咳痰反复发作，服"抗生素"有一定程度缓解。10天前无诱因再次咳嗽、咳黄痰，同时出现痰中带血，并伴有发热，体温波动在38℃左右，为进一步诊治收入院。发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，1个月来体重减轻约2kg,既往体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/天，饮酒20年，每天饮白酒约100g。父亲2年前因"肺心病"去世，母亲健在。查体：T37.8℃,P82次/分，R20次/分，BP136/84mmHg,步入病房，神志清楚，体形偏瘦，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及，胸廓外形正常，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减低，余肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。血常规：Hb123g/L,RBC4.0×10¹²/L,WBC10.5×10⁹/L,NO.86,Plt280×10⁹/L。胸部X线片：右肺门下方团块影，直径约3.5cm,边界尚清晰，周边可见毛刺，右下肺叶阴影，右侧膈肌略抬高。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，75岁。间断咳嗽、咳痰伴发热3个月，加重1周。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰及发热，胸部X线片示"右上肺炎"，经抗感染治疗后发热、咳嗽症状明显好转。复查胸部X线片示肺部阴影明显吸收，但仍有刺激性咳嗽，且镇咳药治疗效果欠佳。1周前咳嗽症状再次加重，伴黄痰及发热，体温38.5℃。血常规示Hb145g/L,WBC4.5×10⁹/L，NO.87。胸部X线片示"右上肺大片阴影，水平裂上移，右上肺容积减少"，给予静脉滴注"头孢菌素"后体温逐渐下降。自发病以来，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每日20支。爱人及子女身体健康，否认遗传病家族史。查体：T36.6℃,P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg。一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及及肿大。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语音共振减弱，双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发伴发热1周。患者16年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色泡沫痰，喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2℃。外院血常规示"WBC9.4×10⁹/L,NO.92"。经抗感染治疗后，体温降至37.0~38.0℃,但其他症状缓解不明显。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸烟50余年，20支/日，饮白酒约40年，100g/日。无遗传病家族史。查体：T37.5℃,P99次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。急性病容，呼吸急促，精神差，口唇轻度发绀，全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音，偶闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规：Hb163g/L,RBC5.32×10¹²/L,WBC7.7×10⁹/L,NO.82,Plt291×10⁹/L。血生化：肝、肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)：pH7.35,PaO₂40mmHg,PaCO₂51mmHg,HCO₃⁻27.4mmol/L,SaO₂84%。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。患者2年前体检摄胸部X线片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。于当地医院行胸部X线检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。查体：T37.6℃,P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)。双手未见杵状指，双下肢无水肿。血常规：Hb125g/L,WBC8.5×10⁹/L,NO.60,Plt225×10⁹/L。胸腔积液常规：比重1.026,细胞总数12000×10⁶/L,有核细胞数1700×10⁶/L,多核细胞0.24,单核细胞0.76,胸腔积液总蛋白35g/L,LDH214U/L,ADA14U/L。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，21岁。外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。患者1小时前在乘坐高速大巴车时，因紧急刹车，右胸撞在座椅靠背上，随即感到右胸剧烈疼痛、咯血数口，呼吸困难，随后呼吸困难逐渐加重，立即送来医院。既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T37.3℃,P128 次/分，R30次/分，BP92/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率 128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩90%,纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。患者1小时前乘公交车起身下车时，因车辆急刹车，右前胸剧烈地撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。既往身体健康，无肝炎、肺结核、冠心病、高血压等病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T36.5℃,P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征，睑结膜苍白，颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第 5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑，胸部和上腹部可触及握雪感。右侧上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈实音，与肝脏叩诊区域分界不清，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

男性，47岁。跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。 2小时前患者洗澡时滑倒，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力、头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊室就诊。患者受伤后无晕厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便，身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无凝血功能障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.2℃,P120 次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。右侧弯腰前屈被动体位，气管居中，右侧季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7-8肋骨区域面积3cm×3cm 皮下淤血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-),双下肢无水肿。血常规：Hb120g/L,RBC4.0×10¹²/L,WBC11.6×10⁹/L,分类正常，PLT87×10⁹/L。血生化：肝、肾功能正常，凝血功能正常。胸部正位X线片：右侧第8肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低致密影。胸部CT平扫：右侧第8肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。请完成以下任务： 1.初步诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.进一步检查 5.治疗原则

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