论述题 肝发生了哪些病变？

案例分析 患者，女，47 岁。因发热、游走性关节痛、皮肤出现红斑 2d 而入院。入院前 5d 开始发热、畏寒，体温达 39.3°，但不规则，伴全身疲乏、食欲减退、大量出汗和心慌等。入院前 4d 出现双膝、踝关节发热、肿痛，行走困难。入院前 2d，四肢内侧和躯干出现红斑。患者 3 年前曾有类似发病史。入院后听诊二尖瓣区可听到收缩期吹风样杂音和舒张早期隆隆样杂音。血沉加快，抗“O”抗体滴度升高，咽拭子培养有溶血性链球菌生长。

案例分析 患者，女，30 岁。工人，因 2 年来间断颜面及下胶水肿，1 周来加重入院。患者 2 年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院检查，化验尿蛋白 (+ ~ ++)，尿红细胞和白细胞情况不清，肾穿刺活检提示“慢性肾小球肾炎”。间断服过中药，病情时好时差。1 周前无诱因水肿加重，尿少，进食和睡眠稍差，偶感恶心和呕吐。入院检查，实验室检查:Hb 92g/L，尿蛋白 (+++)，RBC 10~20/HP，颗粒管型 O~1/HP，24h 尿蛋白定量 3.0g，血肌酐 356umol/L，血清白蛋白 23g/L。

案例分析 患者，男，59 岁。20 年前起经常右上腹痛，伴食欲下降、乏力。经治疗，时好时发。近 1 个月来症状加重，并出现牙龈出血、腹胀、黄疸。查体：慢性病容，皮肤现膜黄染，腹部膨隆，全腹无压痛，移动性浊音 (+)，脾肋下 3cm。实验室检查：HBSAg (+)；总胆红素 157.3 u mol/L（正常参考值 1.7 ~ 17.2 u mol/L）、结合胆红素 98.2 u mol/L（正常参考值 0~6.8 u mol/L）；Y-谷氨酰转肽酶 111U/L（正常参考值 11~50U/L）、天冬氨酸氨基转移酶 278U/L（正常参考值 8~40U/L）、丙氨酸氨基转移酶 177U/L（正常参考值 8~35U/L）、白蛋白/球蛋白 32/25 [正常参考值 (1.5~2.5) /1]。B 超：肝脏弥漫小结节。

案例分析 患者，男性，38岁，因工作意外导致右下肢深度烧伤，皮肤和软组织严重受损。患者被送往医院接受系统治疗，包括清创、抗生素治疗以及定期换药等。在治疗过程中，观察到伤口处逐渐形成鲜红色、湿润的小肉芽，随后肉芽逐渐成熟并转化为瘢痕组织。几个月后，患者左上肢的功能大部分恢复。

案例分析 患者，男，62岁。患高脂血症多年，5年前诊断为冠状动脉粥样硬化。近一年来，在劳累或情绪激动时可出现胸闷、胸痛等症状，自行服用硝酸甘油片后可缓解。夜间，突然出现剧烈胸痛，伴有冷汗、恶心、呕吐，休息及自行服用硝酸甘油后症状无明显缓解，遂紧急呼叫救护车送往医院。入院检查：血压偏低 [100/60mmHg（1mmHg=0.13kPa）]，心率偏快（100次/min），呼吸急促。心电图显示ST段明显抬高，心肌酶谱检查显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白1（Tnl）显著升高，经抢救无效死亡。

案例分析 患者，男，45岁。因持续性右上腹痛伴发热一周就诊。一周前患者开始出现右上腹部隐痛，逐渐加重为持续性钝痛，并向右肩背部放射。同时伴有寒战、高热，体温最高达39.5℃，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征（Murphy征）阳性。实验室检查：白细胞计数显著升高，中性粒细胞百分比增高。超声检查显示胆囊增大，壁厚，内有结石影，胆汁透声差，胆总管轻度扩张。

案例分析 患者，男，74岁。口腔黏膜溃疡半年，取组织送检，镜下见上皮细胞异型增生呈巢状分布，实质与间质分界清楚，细胞体积偏大、大小不等，核大、深染、形状不规则，可见病理性核分裂象，细胞团中央可见角化珠。

案例分析 患者，男，35 岁。淋雨后出现寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色痰 2d。入院查体：体温 39.8℃，脉搏 95 次/min， 呼吸 28 次/min，血压 120/70mmHg。左侧胸部语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊左侧肺部呼吸音减弱。血常规：白细胞 15.3×10°L，中性粒细胞比值 0.75。胸部 X 线显示：左侧肺下叶大片致密阴影。