多选题 (题干)患者,男性,61岁,因反复腹胀纳差三年,加重伴尿少一月,三年前因呕血诊断为“肝硬化、食管静脉曲张破裂出血”,予“TIPS”治疗,此后一直未再出血,近一月来,右上腹部隐痛,腹胀纳差,伴尿少、双下肢水肿,症状进行性加重,伴口干、乏力、鼻出血、牙龈出血。为求进一步治疗收住院,护理体检:T 38.1℃,P 105次/分,R 24次/分,BP 130/70 mmHg,神志清,消瘦,精神差,腹痛明显,近1个月体重下降8kg,皮肤黏膜轻度黄染,可见蜘蛛痣,上腹部胀痛,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音活跃,双下肢水肿,血钾3.2 mmol/L,钙1.89 mmol/L,氯112.3 mmol/L,总蛋白46.1 g/L,白蛋白22.8 g/L,总胆红素35.9μmol/L,直接胆红素18.0μmol/L,AFP 600 ng/ml,CA 199>1000 U/ml,腹部CT示:肝硬化、原发性弥漫性肝癌.无手术机会,第三天在局麻下行肝动脉栓塞治疗,家属知晓方案,情绪较稳定。 (题目):假设患者入院当天下午起床后,突感腹痛剧烈,向全腹部扩展,伴心慌、冷汗,应首先想到可能发生了:( )
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多选题 (题干)患儿,女,2岁2月。因发现“心脏杂音”2年余入院。患儿出生后不久因口唇青紫,经当地医院检查时发现心脏杂音,心脏超声示“先天性心脏病:法洛四联症(TOF),卵圆孔未闭”。平时活动后有蹲踞现象,活动耐力低于同年龄儿童。 体格检查:T 37℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 110/80 mmHg,体重10 kg,SpO275%,神清,口唇发绀,可及杵状指趾。胸骨左缘3、4肋间闻及2/6级收缩期杂音。 辅助检查:心脏B超:先天性心脏病:法洛四联症(TOF),卵圆孔未闭,根据超声回示相关数据计算得McGoon指数为1.29。 患儿入院5天后在全麻下行TOF矫治,左肺动脉成形术。术后口插管接呼吸机辅助呼吸SIMV模式,呼吸机参数:f 24次/分,VT 100 ml,FiO240%,PEEP+3 cmH2O,PS+3 cmH2O。心电监护:P 125次/分,BP 88/60 mmHg,SpO2100%,6小时纵隔引流接低负压吸引,引出淡血性液55 ml,体温正常,两肺呼吸音粗,留置导尿在位,出入量平衡,给予肾上腺素、米力农维持循环稳定,给予呋塞米(速尿)利尿。术后第一天血气示低血钙。术后第二天改CPAP吸氧,术后第四天拔除纵隔引流管和导尿管,病情平稳,转出ICU。 (题目):法洛四联征患儿喜蹲踞是因为:( )
多选题 (题干)患儿,女,2岁,患儿因“发热1天,抽搐1次”入院。患儿入院前一日出现发热,热型不规则,体温波动于39℃。入院当日上午家属喂食面条时突然出现抽搐,持续1~2分钟,期间牙关紧闭,神志不清、四肢抽搐,体温38.7℃,家属立即用手抠出口中食物,因用力过猛,将患儿上两门齿撬落。入院查体:T 40.1℃,R 30次/分,P 100次/分,神志清,高热面容,上唇红肿,两门齿脱落,神经系统未见异常。入院后完善相关检查:血常规:WBC 12.5×109/L,N 82.3%,L 8.7%。入院诊断:高热惊厥、急性上呼吸道感染,给予抗感染、预防惊厥治疗。 (题目):高热惊厥多见于的小儿:( )
多选题 (题干)患儿,女,2岁,患儿因“发热1天,抽搐1次”入院。患儿入院前一日出现发热,热型不规则,体温波动于39℃。入院当日上午家属喂食面条时突然出现抽搐,持续1~2分钟,期间牙关紧闭,神志不清、四肢抽搐,体温38.7℃,家属立即用手抠出口中食物,因用力过猛,将患儿上两门齿撬落。入院查体:T 40.1℃,R 30次/分,P 100次/分,神志清,高热面容,上唇红肿,两门齿脱落,神经系统未见异常。入院后完善相关检查:血常规:WBC 12.5×109/L,N 82.3%,L 8.7%。入院诊断:高热惊厥、急性上呼吸道感染,给予抗感染、预防惊厥治疗。 (题目):小儿惊厥最常见的原因:( )
多选题 (题干)患儿,男性,1岁1月。以“阵发性哭闹12小时伴血便两次”为主诉入院。患儿今日凌晨无明显诱因下出现阵发性哭闹,至当地医院就诊,予开塞露通便后,解果酱样血便2次。 体格检查:T 37℃,P 122次/分,R 28次/分,神清,呈急性病容,腹稍膨,软,右中腹可及一包块,叩呈鼓音,肠鸣音低,肛指检观察指套上有少许果酱黏液便。 辅助检查:腹部B超:右中腹部在肠套叠横切呈“靶环征”,纵切呈“套管征”,诊断性空气灌肠示肠套叠。 患儿在全麻下行肠套整复术+回盲部切除+回结肠吻合术,术中见回结型肠套,回盲部见不规则菜花样肿物。术后第一天出现高热、尿量少、腹胀。术后给予抗感染、止血、禁食、胃肠减压、腹腔引流、留置导尿、营养支持治疗。 (题目):急性肠套叠的护理措施有:( )
单选题 (题干)患者,男性,28岁,未婚,一月前无明显诱因反复解黏液脓血便,每天4~5次,伴左下腹持续性隐痛,便后腹痛稍缓解,粪常规脓细胞3+,红细胞3+,肠镜示:溃疡性结肠炎可能,平时患者反复出现口腔溃疡,纳差,近一月体重下降约6 kg,消瘦,全身乏力,有“青霉素、头孢类”过敏史;患者入院后当日解脓血便13次,伴有左下腹疼痛明显,体温39.0℃,查血:白细胞计数11.7×109/L,血红蛋白56 g/L,肿瘤标志物CEA 11.69μg/L,NSE 16.62μg/L,血沉35 mm/h;CRP 68.10 mg/L;我院肠镜检查结合病理,诊断为降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎,医生为其制订治疗方案,患者情绪不稳定。 (题目):护理病史收集过程中有利于溃疡性结肠炎诊断的病史是:( )
多选题 (题干)患儿,男,5岁。因“阵发性腹痛半年余”入院。患儿半年前无明显诱因下出现腹痛,有时伴有呕吐胃内容物,有时伴有发热,热峰39.2℃,经抗炎补液治疗,疼痛可缓解。 体格检查:T 36.2℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 100/67 mmHg,腹软,无明显压痛、反跳痛,未及明显包块,皮肤无黄染。 辅助检查:B超提示胆总管囊状扩张,血生化正常。 入院第四天在全麻下行胆总管切除肝总管空肠袢式吻合术,术后给予禁食、胃肠减压、腹腔引流、留置导尿、止血、抗感染等治疗。 (题目):先天性胆总管囊肿的三个典型症状是:( )
单选题 (题干)患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。 (题目):2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理?( )
多选题 (题干)患儿,男,5岁。因“阵发性腹痛半年余”入院。患儿半年前无明显诱因下出现腹痛,有时伴有呕吐胃内容物,有时伴有发热,热峰39.2℃,经抗炎补液治疗,疼痛可缓解。 体格检查:T 36.2℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 100/67 mmHg,腹软,无明显压痛、反跳痛,未及明显包块,皮肤无黄染。 辅助检查:B超提示胆总管囊状扩张,血生化正常。 入院第四天在全麻下行胆总管切除肝总管空肠袢式吻合术,术后给予禁食、胃肠减压、腹腔引流、留置导尿、止血、抗感染等治疗。 (题目):先天性胆管扩张症的最主要病因是:( )