妇产科病例分析

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1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，

BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？

⑶首选的处理原则是什么？

2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体

流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵应行何种处理？

⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？
⑵首选的辅助检查是什么？
⑶该患者合适的治疗原则是什么？

4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

　　⑴该患者最可能的诊断是什么？
⑵最合适的治疗原则是什么？

5、42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

　　⑴该患者可能的诊断是什么？
⑵合适的处理是什么？

6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

　　⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？
⑶最恰当的治疗方案是什么？

7、35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

　　⑴该患者的诊断是什么？
⑵治疗原则是什么？

8、50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合

　　⑴该患者诊断应该是什么？
⑵应行何种治疗？

9、15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？
⑵应行哪种治疗较合适？

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：HB 88g/L,WBC 18×109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度I度, 滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：85g/L，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

13、35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：心肺（-），P：100次/min，BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。化验：Hb80g/L，WBC19.1×109/L ,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

14. 王X，因经量增多1年,于2012年9月30日入院,患者既往月经3-5/28-30天，月经量中等，每次用卫生巾1+包，无痛经,近1年出现月经量明显增多，为平时月经的2-3倍，有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2012.9.10。25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1，末次妊娠08年，上环避孕。体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。发育正常，营养中等，轻度贫血貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可见一手术疤痕，肝脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区无叩痛。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前位，增大如孕3+月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节状，活动可，无压痛，双附件正常。

门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120×

109/L。

请根据病史及体症，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据，还需作哪些检

查及治疗原则。

15．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年于2013年5月9日入院。患者2013年5月开始月经量增多，由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经，经期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既往无特殊，平时月经 3/28-30。

检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、阴道（-），宫颈肥大，中糜，

宫体后位，约孕3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双附件（-）。

化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′,

CT 2′。

请提出：（1）初步诊断，诊断依据

（2）进一步检查

（3）如何治疗处理

16．李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2012年2月18日急诊抬送入院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效，于11+Am抬送入院。既往体健，月经133-5/30天，LMP2月4日，孕2产1，上环5年。体查：T 37.8℃, P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性病容，心

肺（-），腹软，右下腹深压痛，反跳痛（-），肝脾未扪及，无移动性浊音。妇

查：外阴（-），阴道黄色分泌物少量，宫颈中糜、肥大，宫体后位，大小正常。

子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外压痛明显，左侧

（-）。

急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹

部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。

问题：1、诊断及诊断依据。

2．处理原则。

17.患者50岁,月经3-5/30-90天,量中,接触性出血半年,白带多,稀.妇查:外阴阴道(-),宫颈重糜,质偏硬,肥大,接触及出血,宫体前位,质地、大小正常，活动可。附件（-）。

请提出初步诊断，

进一步诊断方法及治疗原则。

18．某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出，在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本院.

既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。

查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg，神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软，无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。

请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理意见？

19.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便正常,孕3产1。

体查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常，营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活动，左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块，活动差，软，触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗，有触痛结节。

门诊资料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。

请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据，还需作哪些检查及处理。