内科2018-2019a卷

既往：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃,P104次／分，R24次／分，BP90/60mmHg、急性痛苦病容，烦燥不安，心肺检查无特殊异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝，脾未及，Murphy征（-)，移动性浊音（-)。肠鸣音弱，直肠指检未及异常。辅助检查：急查血 WBC11x109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u)。

诊断及诊断依据

既往：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃,P104次／分，R24次／分，BP90/60mmHg、急性痛苦病容，烦燥不安，心肺检查无特殊异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝，脾未及，Murphy征（-)，移动性浊音（-)。肠鸣音弱，直肠指检未及异常。辅助检查：急查血 WBC11x109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u)。鉴别诊断

既往：间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃,P104次／分，R24次／分，BP90/60mmHg、急性痛苦病容，烦燥不安，心肺检查无特殊异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝，脾未及，Murphy征（-)，移动性浊音（-)。肠鸣音弱，直肠指检未及异常。辅助检查：急查血 WBC11x109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u（对照32u)。进一步检查

查体：体温：38.5℃脉搏：96次／分 呼吸：24次／分 血压：106/64mmHg。体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13x11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。胸骨压痛，双下肺可闻及湿罗音。治疗原则

查体：体温：38.5℃脉搏：96次／分 呼吸：24次／分 血压：106/64mmHg。体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13x11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。胸骨压痛，双下肺可闻及湿罗音。

该患者最可能的诊断是什么？

查体：体温：38.5℃脉搏：96次／分 呼吸：24次／分 血压：106/64mmHg。体位自主，贫血面容，全身皮肤黏膜出现红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13x11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。胸骨压痛，双下肺可闻及湿罗音。

请简述诊断依据