14-18章

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病人，男性，50岁，患肾脏疾病，需做尿蛋白定量检查。需在标本中加入C A甲醛 B乙醛 C甲苯 D稀盐酸 E浓盐酸病人，女性，43岁，以肾小球肾炎收入院，医嘱做艾迪计数检查。护士在执行此医嘱时做法不正确的是C A向病人解释留尿目的及配合方法 B准备大口带盖容器 C容器内加甲苯隔离 D嘱病人晨7时排空膀胱后开始留尿 E做好交班，督促病人准确留取尿液病人，女，怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断，医嘱留大便标本查找阿米巴原虫。护士应为病人选择的标本容器是D A无菌便器 B装有培养基的便器 C清洁便器 D加温的清洁便器 E加有95%乙醇的便器刘先生，58岁，初步诊断为“糖尿病”，需作尿糖定量检查，为保持尿液的化学成分不变，尿标本中需加入B A浓盐酸 B甲苯 C甲醛 D草酸乙醇病人，男，81岁，因慢性阻塞性肺疾病而入院治疗。近2天来痰量增多，为脓性痰，怀疑并发细菌感染，需做痰培养。该病人无力咳痰，请问护士采集痰标本时不正确的做法是D A核对病人床号、姓名 B向病人和家属解释留痰的目的和方法 C让病人先用漱口液漱口，再用清水漱口 D协助病人取合适体位，由上向下叩击背部 E咳出的痰液置于无菌痰盒内病人，男性，32岁，口腔溃疡3天，需采集标本做真菌培养，护士正确的采集方法是C A采集病人24小时痰液 B用无菌长棉签擦拭腭弓分泌物（25~27题共用题干）（28~29题共用题干）（30~32题共用题干）（33~34题共用题干） 24小时尿中共加5~10ml浓盐酸，可保持尿液在（酸性）环境中，防止尿中（激素）被氧化。

2004年国际疼痛研究学会将10月11确定为“(　　)”，并提出了“(　　)是病人的基本权利”的口号。

自体输血适宜于B

根据临床表现，该病人可能出现了D

导致此反应的原因可能是A A病人是过敏性体质 B输入两人异型血液 C快速输入低温库学 D病人出现了并发症 E血液被致热源污染护士的处理正确的是C A轻者可减慢滴速 B重者立即行腹膜透析或血液透析治疗 C停止输血，遵医嘱注射抗过敏药物 D静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml E双侧腰部封闭，用热水袋热敷双侧肾区预防此反应发生的最有效措施是A A对有过敏史的病人，输血前根据医嘱给予抗过敏药物 B供血者在采血前1小时内宜用清谈饮食 C严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液 D严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源 E对血液制品进行病毒灭活（45~50题共用题干）张某，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为病人建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病人，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给病人输入。当输入10分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。此病人最可能出现了B A过敏反应 B溶血反应 C高钾血症 D酸中毒 E低血钙此反应产生的最可能原因是D A输入了对病人致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此病人将出现的特征性表现是D A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降此反应的致死原因是C A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克发生此反应时，护士首选的护理措施是C A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验预防此反应发生的有效措施中不包括A A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果 D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物静脉输液是将大量（灭菌药液）直接输入（静脉）内的方法。静脉输液是利用（大气压）和（液体静压）形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。临床输液常用的液体包括（晶体）溶液（胶体）溶液和静脉高营养液。由于晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，因此，对纠正体内（电解质）失调有显著效果。由于胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，因此，对维持血浆胶体（渗透压）、增加（血容量）和提高（血压）有显著效果。临床补钾的“四不宜”原则是不宜（过早）、不宜（过浓）、不宜（过快）和不宜（过多）。静脉输液时，婴儿多采用（头皮）静脉。因为它易于（固定）。对于长期输液的病人，应先从（四肢）远心端静脉开始使用，逐渐向（近心端）移动，做到有计划使用静脉。对于有循环衰竭、四肢静脉不易穿刺的病人，可采用（颈外）静脉和（锁骨下）静脉穿刺。这两根静脉的优点是（粗大）、不易（塌陷），硅胶管插入后可以保留较长时间。再进行静脉输液时，一般的溶液补给速度可稍（快），但当输入高渗盐水、含钾的药物或升压药物时，速度宜（慢）。颈外静脉插管时，穿刺针与皮肤呈（45°）角进针，入皮后改为（25°）角沿（颈外）静脉向（心）方向刺入。锁骨下静脉插管时，进针点在（胸锁乳突）肌（外）侧缘与锁骨（上）缘所形成的夹角的（平分线）上，距顶点（0.5~1cm）处。输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的（大小）、形状、（化学）性质以及微粒阻断（血管）的程度、血流阻断的程度和人体对微粒的（反应）。最易受微粒阻塞损害的脏器有（肺）、脑、（肝）、肾等。发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入（致热）物质而引起。急性肺水肿是由于输液（速度）过快，短时间内输入（过多）液体，使循环（血容量）急剧增加，（心脏负担）过重而引起。当静脉输入甘露醇、去甲肾上腺素时，如药物外溢，可引起组织（坏死）。在静脉输液过程中，如果病人出现了空气栓塞，应立即取（左侧）卧位。在静脉输液过程中如发现有肺水肿症状时，应立即使病人取（端坐）卧位，两腿（下垂）以减少（静脉血）回流，从而减轻心脏负担。临床主要应用的血型系统有（ABO）血型系统，（Rh）系统次之。根据红细胞内所含（凝集原）的不同，将人的血型分为四种类型，即（A）型血、（B）型血、（AB）型血和（O）型血。 Rh系统通常是以（D）抗原存在与否来表示Rh阳性或阴性。直接交叉配血试验是用受血者的（血清）和供血者的（红细胞）进行交叉配合，用来检查（受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体）。红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体，其血型为（A）型。红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体，其血型为（B）型。红细胞表面有A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体，其血型为（AB）型。红细胞表面无A、B抗原，血清中有抗A、抗B抗体，其血型为（O）性。交叉配血试验包括（直接）和（间接）交叉配血。在临床上，应以输（同）型血为原则。输血时主要考虑（供血者）的红细胞不被（受血者）的血清所凝集。输入血液的种类包括（全血）、（血浆）和（成分血）三种。血液病病人最宜输入（新鲜）血。大量输入库存血时，应警惕（酸）中毒和（高钾血）症的发生。成分血可分为（有形）成分和（血浆）成分。成分血中的有形成分包括（红细胞）类、（白细胞）类和（血小板）类三种。库存血一般在（4）℃冰箱内冷藏保存，保存期为（2~3周）。在输血前后及两瓶血之间，应滴注无菌（生理盐水）。静脉输血可有两种方式，即（直接）输血法和（间接）输血法。溶血反应分为（急性）溶血反应和（迟发型）溶血反应。为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（4）小时应禁食；对有过敏史的受血者在输血前应注射（抗过敏）药物。溶血反应分为血管（内）溶血和血管（外）溶血。大量输血时，最好应用（新鲜）血液，以防止（出血）倾向。大量快速输入库血，常可引起（出血）倾向，因此，在大量输血的同时要注意（钙）的补充。常见的输血反应有（发热）反应、（过敏）反应、（溶血）反应及与大量快速输血有关的反应等。静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。输液微粒：是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15um，少数较大的输液微粒直径可达50~300um。输液微粒污染：指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。密闭式输液法：是将无菌输液器插入原装输液瓶进行输液的方法。开放式输液法：是将溶液倒入开放式输液器吊瓶内进行输液的方法。静脉输血：将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液法输给病人的方法。直接输血法：是将供血者的血液抽出后立即输给病人的方法。血型：是指红细胞膜上特异性抗原的类型。

疼痛有双重含义，（痛觉）和（痛反应）。癌性疼痛病人要求应用三级阶梯止痛法使病人达到（夜间睡眠）时，（白天休息）时，（日间适当活动）时基本无痛。个体所能感觉到的最小疼痛称为（疼痛阈）。个体所能忍受的疼痛（强度）和（持续时间）称为疼痛耐受力。急性疼痛伴随的（血压升高）是由于（交感）神经系统的过度兴奋所致。慢性疼痛病人常伴有认知能力的下降，（注意）和（记忆）两种认知能力受疼痛的影响较大。情绪可影响病人对疼痛的反应，（焦虑）、（抑郁）和愤怒等负性情绪会使疼痛加剧，并彼此相互影响。对疼痛的评估应列入护理常规，并（全面持续）地评估。除病人的一般情况和体格检查外，应评估疼痛经历和病史、社会心理因素及（镇痛效果）等。视觉模拟评分法对于急性疼痛的病人、（儿童）、老人及（表达能力丧失）者尤为适用。 Prince-Henry评分法主要适用于胸部大手术或器官切开插管不能说话的病人，需要在（术前）训练病人用（手势）来表达疼痛的程度。疼痛管理的目标是（控制疼痛），以最小的（不良反应）缓解最大的疼痛程度。三阶梯镇痛疗法的基本原则包括口服给药、（按时给药）、按阶梯给药、（个体化给药）、密切观察（药物不良反应）及宣教。三级阶梯镇痛疗法的第一阶梯使用（非阿片类）镇痛药，主要适用于（轻度疼痛）的病人。三级阶梯镇痛疗法的第二阶梯选用（弱阿片类）镇痛药，主要适用于（中度疼痛）的病人。三级阶梯镇痛疗法的第三阶梯选用（强阿片类）镇痛药，主要适用于（重度（或重度疼痛））和剧烈癌痛的病人。对用镇痛药病人要注意密切观察其反应，要将药物的正确使用方法、可能出现的（不良反应）告诉病人，其目的是病人获得（最佳疗效）并减轻不良反应。通过（护理）活动（促进舒适）是减轻或接触疼痛的重要护理措施。社会（心理支持）和（健康教育）是提高疼痛控制满意度和病人疼痛信念的基础。控制注意力和放松练习中指导想象方法，是通过对某（特定事物）的想象以达到特定的（正向效果）。在疼痛病人的健康教育中，告诉病人应（客观地）向医护人员讲述疼痛的感受，既不能夸大疼痛的程度，也不要（忍痛）。疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。疼痛阈：是个体所能感觉到的最小疼痛。疼痛耐受力：是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。简答题简述疼痛的原因。

一位胆囊炎术后的病人，需静脉补液。液体总量为1200ml，输液的速度为60滴/分，请问：如果护士从早上9点为病人开始输液，那么，这位病人何时可以结束输液（滴注系数为15）？

在静脉输液过程中，病人出现了突发性的胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随即出现呼吸困难、严重发绀，并且病人有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此病人出现了什么问题？如何急救处理？为什么？

下列哪项不属于标本采集原则D

采集各种标本，原则叙述错误的是E

病人，女，26岁，近一个月来因不规则发热、乏力、体重减轻而入院，经检查发现有房间隔缺损，并初步诊断合并亚急性细菌性心内膜炎，医嘱行血培养。采血量至少为D

病人，男，45岁，有溃疡病史，近日来上腹部疼痛加剧，需做大便潜血试验。检验前三天该病人可以选择的一组食物是C

病人，女，28岁，1周来出现晨起眼睑水肿，肉眼血尿，疑急性肾小球肾炎，需留12小时尿作艾迪计数。应在尿液中加入A

咽拭子培养：从咽部及扁桃体采取分泌物做细菌培养或病毒分离。

简述标本采集的原则。

个体对疼痛的感受和耐受力受哪些因素影响？

简述疼痛的护理流程。

简述疼痛的护理评估内容。

你选用哪种评估工具评估该病人的疼痛程度?

对该病人进行社会心理因素评估时注意评估哪些内容？

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