2026-06-14 20:26:18拍照录题

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颅脑损伤的护理: *评估:现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断:意识模糊/昏睡 与脑损伤,颅高压有关 清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关 营养失调:低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关 有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关 潜在并发症 颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施:(一)现场急救:保持呼吸道通畅(昏迷病人的特殊性)、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录 (二)保持呼吸道通畅: 1、保持正确体位:提高床头15-300 ,以利脑静脉回流;深昏迷,侧卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物;3、开放气道;4、气管切开的护理;5、预防感染 (三)加强营养:肠内营养、肠外营养;评估病人的营养状况 (四)并发症的预防:1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩 (五)病情观察:1意识:传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2生命体征:(测量时先呼吸、后脉搏、最后血压)中枢性高热:伤后即高热,提示下丘脑或脑干损伤 3神经系统病征 (眼征及锥体束征)(1)瞳孔变化:正常瞳孔:最大范围Ø3-4mm,直接、间接对光发射灵敏(2)锥体束征 4其他:脑脊液漏,呕吐及呕吐物的性质,剧烈头痛等 (六)对抗脑水肿,降低颅内压(七)躁动的护理(八)引流管护理 *健康教育 (一)心理指导(二)外伤性癫痫病人应定期服药,外出有人防护(三)康复训练【缺少答案,请补充】