外科护理学知识点整理

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（掌握）并发症脑脊液漏的护理：（1）早期应用抗生素预防感染（2）体位：半卧位，头

颅底骨折的临床表现：脑脊液漏、迟发性的局部瘀血、相应的颅神经损伤症状。

颅底骨折的骨折部位、脑脊液漏、瘀斑部位、可能累及的脑神经对应关系：颅前窝：____、____、____、____ 颅中窝：____、____、____、____ 颅后窝：____、____、____、____

硬脑膜外血肿临床表现中：意识障碍：典型的意识障碍是伤后昏迷有“____”；发生颅内压增高的血量：幕上>____ml,幕下>____ml。

意识障碍分为____、____、____、____、____5个级别；Glasgow昏迷评分法轻度：GCS 13～15分、中度：GCS 9～12分、重度：GCS 3～8分。

颅脑损伤的护理： *评估：现病史、健康史、身体状况、心理社会支持 *护理诊断：意识模糊/昏睡与脑损伤，颅高压有关清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关潜在并发症颅内压增高、脑疝及癫痫发作 *护理措施：（一）现场急救：保持呼吸道通畅（昏迷病人的特殊性）、妥善处理伤口、防治休克、做好护理记录（二）保持呼吸道通畅： 1、保持正确体位：提高床头15-300，以利脑静脉回流.深昏迷.侧卧位或侧俯卧位 2、及时清除呼吸道分泌物；3、开放气道；4、气管切开的护理；5、预防感染（三）加强营养：肠内营养、肠外营养；评估病人的营养状况（四）并发症的预防：1、压疮 2、泌尿系感染 3、肺部感染 4、暴露性角膜炎5、关节挛缩、肌萎缩（五）病情观察：1意识：传统分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 2生命体征：（测量时先呼吸、后脉搏、最后血压）中枢性高热：伤后即高热，提示下丘脑或脑干损伤 3神经系统体征（眼征及锥体束征）(1)瞳孔变化：正常瞳孔：最大范围03-4mm，直接、间接对光反射灵敏(2)锥体束征 4其他：脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，剧烈头痛等（六）对抗脑水肿，降低脑内压（七）躁动的护理（八）引流管护理 *健康教育（一）心理指导（二）外伤性癫痫病人应定期服药，外出有人防护（三）康复训练【缺少答案，请补充】

甲状腺疾病病人的护理： 1、____，简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病。

甲状腺功能亢进的分类比较：分类：____（最常见）、____（较少见）、____（少见）好发年龄：____、____、____ 腺体：____，____、____ 突眼征：____、____、____

甲状腺激素分泌过多综合征（选择：脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要指标）②甲状腺肿大③眼征：典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。

甲状腺疾病病人的护理： 4、辅助检查中基础代谢率测定：基础代谢率测定器测定。（牢记）公式：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，正常值为±10%，+20%～+30%为轻度甲亢，+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，须在清晨、空腹和静卧时测定。

甲状腺疾病病人的护理： 5、（必考）手术适应证：（1）继发性甲亢或高功能腺瘤；（2）中度以上的原发性甲亢；（3）腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；（4）抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用药困难者；（5）妊娠早、中期的甲亢病人。*手术禁忌证：青少年病人、症状较轻者、老年病人、有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。

甲状腺疾病病人的护理： 6、五大并发症：呼吸困难和窒息、喉返N损伤、喉上N伤、手足抽搐、甲状腺危象。

甲状腺疾病病人的护理： 7、甲亢病人术前药物准备就绪的指征：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率（BMR）+20%以下，腺体缩小变硬，便可进行手术；术前教会病人头低肩高位。碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。【缺少答案，请补充】

甲状腺疾病病人的护理： 8、（必考，记）甲状腺术后并发症观察与护理（1）呼吸困难和窒息：最危急的并发症，发生时间：多于术后48小时内。常见原因：①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤。处理：辨明原因，立即对症处理。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。（2）喉返神经损伤：①单侧喉返神经损伤：声音嘶哑；②双侧喉返神经损伤：声带麻痹致失声，重者发生呼吸困难窒息。（3）喉上神经损伤：①外支受损：引起声带松弛和声调降低②内支受损：手术损伤会导致饮水呛咳。（4）手足抽搐:术后1～2日出现，甲状旁腺损伤：致低钙性抽搐，临床表现：面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；严重者可面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。处理：立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙10～20ml，解除痉挛。（5）甲状腺危象：甲亢术后的严重并发症之一。（考）表现：术后12～36小时内出现高热（>39℃）脉快而弱（>120次/分），烦躁不安、谵妄，可致死。术后继续用碘剂。★处理：（1）碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平（2）氢化可的松：拮抗应激反应（3）肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应（4）镇静治疗：苯巴比妥钠等（5）降温治疗，保持体温在37℃（6）静脉输入大量葡萄糖溶液（7）吸氧，以减轻组织缺氧（8）心力衰竭者，加用洋地黄制剂。【缺少答案，请补充】

乳房疾病病人的护理： 1、转移途径：局部浸润；淋巴转移：腋淋巴结转移最多；血运转移：肺、骨、肝。

乳房疾病病人的护理： 2、（MJ）酒窝征：乳癌早期表现，Cooper韧带受累缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷。

乳房疾病病人的护理： 3、(MJ)橘皮征：皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起淋巴回流障碍，可出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变，为晚期乳腺癌征象。

乳房疾病病人的护理： 4、术后护理（1）体位：病情观察、伤口护理：有效包扎，观察皮瓣血液循环，观察患侧上肢远端血液循环；（2）引流管护理：保持有效负压吸引、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流液的颜色和量、拔管；（3）患侧上肢肿胀的护理：避免损伤、保护患侧上肢、促进肿胀减退；（4）患侧上肢功能锻炼：□术后24小时内：活动手指和腕部②术后1-3日：上肢和肩关节小范围活动（前屈<30°，后伸<15°）③术后4-7日：鼓励使用患侧手自理④术后1-2周：7天内不举患肢，10天内不外展肩关节，不以患侧上肢支撑身体。

乳房疾病病人的护理： 5、乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

胸部损伤病人的护理： 1、（多选）三大症状：____（胸壁损伤主要症状）、____、____。