外科护理学知识点整理

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全麻后病人即将苏醒的表现，如______活动、______恢复、______、______，甚至有______、______。

局麻药毒性反应常见的原因有______；______；______；______等。

术后卧位，全麻未清醒病人应取______；蛛网膜下隙麻醉病人应______以防头痛；硬脊膜外隙麻醉病人应取______。麻醉清醒、血压平稳后，______。

环境：温度应保持在______；相对湿度______。

手术区皮肤消毒：范围：______；方法：______。

常用手术体位：仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；

麻醉前用药的目的在于（），缓解病人的焦虑，缓解术前（），抑制（），减少（）不良反应，使麻醉过程平稳。

按手术目的分类：____；按手术时限性分类：____。

术前评估要点：（1）用药史：____；（2）手术耐受力：____。

常见护理诊断/问题：（1）____与____、____、____等有关；（2）____：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关；（3）____与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关；（4）____缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识；（5）____与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体内分布转移等有关。

术前准备：胃肠道准备：（1）成人择期手术前____禁食，____禁饮；（2）消化道手术者，术前____进流质饮食；（3）术前一般无需放置胃管，但消化道手术或某些特殊疾病，应放置胃管；（4）术前____日晚行清洁灌肠；（5）肠道手术前____日开始做肠道准备；（6）幽门梗阻者，术前洗胃。备皮：皮肤准备范围包括手术区切口周围至少____的区域（手术备皮范围，书p94）

根据麻醉方式安置体位：（1）全麻：去枕平卧，头偏向一侧；（2）蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位____小时；（3）硬脊膜外阻滞：平卧____小时后根据手术部位安置体位；（4）颅脑手术，如无休克或昏迷：____°头高脚低斜坡卧位；（5）颈、胸部手术：____卧位；（6）腹部手术：____卧位或斜坡卧位；（7）脊柱或臀部手术：____卧位或仰卧位；（8）腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为____卧位或头高脚低位；（9）休克病人：____卧位或平卧位；（10）肥胖病人：____卧位。

术前早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。引流管护理：____、____、____、____。

术后不适的护理：（1）切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；（2）发热：发热是术后最常见的症状。（MJ，常考）外科手术热(吸收热):由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高，变化幅度在____，一般不超过____。（3）恶心呕吐：常见原因（常考）：____（最常见）；①开腹手术对胃肠道的刺激；药物影响；②水、电解质及酸碱平衡失调；③严重腹胀。（4）腹胀：常见原因（常考）：____、____、____、____。（5）尿潴留：常见原因（常考）：①合并有前列腺增生的老年病人；②排尿反射受抑制；③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反射性痉挛；④手术对膀胱神经的刺激；⑤病人不习惯床上排尿。⑥____。

术后并发症的观察与处理（必考）（1）出血 *常见原因：术中止血不完善、创面渗血未完全控制原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落、凝血机制障碍等 *护理措施：①严密观察病人生命体征、手术切口②观察引流液的性状、量和颜色变化③评估有无低血容量休克的早期表现④必要时行腹腔穿刺⑤止血处理（2）切口裂开：（填空/选择）常发生于术后____左右或拆除皮肤缝线后____小时内。 *常见原因：营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切口感染或腹内压突然增高。 *护理措施：①立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌②用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹带轻轻包扎③禁忌立即回纳腹腔内容物（3）切口感染 *常见原因：切口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。 *预防措施：①术中严格遵守无菌技术原则、严密止血，防止残留无效腔、血肿或异物等②保持伤口清洁、敷料干燥③加强营养支持④遵医嘱合理使用抗生素（4）肺部感染 *常见原因：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸道感染者。 *护理措施：①保持病室适宜温度、湿度②深呼吸、翻身、叩背③有效的咳嗽排痰④协助病人取半卧位，尽早下床活动⑤痰液黏稠者予雾化吸入⑥遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。（5）尿路感染 *常见原因：尿潴留长期留置导尿管或反复多次导尿 *护理措施：①鼓励病人多饮水②观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物敏感试验结果选用有效抗生素控制感染。（6）深静脉血栓形成 *常见原因：①术后腹胀、长时间制动、卧床等引起下肢及髂静脉回流受阻、血流缓慢②各种原因导致血管壁和血管内膜损伤③手术导致组织破坏、癌细胞的分解及体液的大量丢失致血液凝集性增加等。 *护理措施：①严禁经患肢静脉输液，严禁局部按摩，以防血栓脱落②抬高患肢、制动，局部50%硫酸镁湿热敷，配合理疗和全身性抗生素治疗③遵医嘱用药； *预防措施：①术后早期下床活动②按摩下肢目鱼肌和腓肠肌③术后穿弹力袜以促进下肢静脉回流④血液处于高凝状态者，预防性口服小剂量阿司匹林或复方丹参片。（7）压疮：是术后常见的皮肤并发症（8）消化道并发症：常见急性胃扩张、肠梗阻等并发症 *预防措施：①胃肠道手术术前灌肠、留置胃管②维持水、电解质和酸碱平衡③术后禁食、胃肠减压④取半卧位，按摩腹部⑤尽早下床活动。

外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导尿等并发的感染。*外科感染的特点：①多为几种细菌引起的混合感染；②与手术和创伤有关；③有明显而突出的局部症状和体征④局部炎症发展到全身感染。按致病菌种类和病变性质分类：____、____、____。（选择）按病变进程分类：____，病程<3周、____，病程>2月、____，病程介于急性与慢性感染之间感染的转归（结局）：____、____、____、转为慢性感染外科感染的临床表现：（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状（2）器官系统功能障碍：泌尿系统感染—尿频、尿急、尿痛（3）全身表现：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克（4）特异性表现：破伤风—强直性肌痉挛；气性坏疽—皮下捻发音。 5、（选择/填空）疖:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发部位：____、____、____、____等；致病菌：____或____。 *临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。 *治疗原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压、热敷、理疗、切开引流、全身治疗。 6、痈：临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。发部位：____（对口疮）；____（搭背）；致病菌：____；多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人。 *临床表现：象“火山口”“唇痈”—口唇肿胀、开口困难 *治疗原则：全身治疗—抗生素、休息、营养；局部治疗—切开引流、理疗 7、急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现：网状淋巴管炎---“丹毒”；管状淋巴管炎---浅层“红线”，深层肢体肿胀 8、全身性感染：是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。 *脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖，并通过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶。 *菌血症：病原菌由原发部位进入血液，但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。 9、破伤风的临床表现（1）潜伏期：6-12天，越短预后越差；（2）前驱期：无特征性表现；（3）发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛；征象：角弓反张；（必考）肌群的影响顺序：____、____、____、____、____、____。 10、气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。

创伤按皮肤完整性分类：（1）闭合性损伤：损伤后皮肤或黏膜保持完整。a.挫伤b.扭伤c.挤压伤d.震荡伤e.关节脱位和半脱位f.闭合性骨折g.闭合性内脏伤（2）开放性损伤：损伤部位皮肤或黏膜有破损。a.擦伤b.刺伤c.切割伤d.撕裂伤

（MJ）创伤愈合的类型： *一期愈合：又称原发愈合。伤口组织的修复以原来的的细胞为主，仅含少量纤维组织，伤口边缘整齐、严密、呈线状，组织结构和功能修复良好。多见于创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。 *二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织的修复以纤维组织为主，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后才能愈合。此类愈合对局部组织和功能有不同程度的影响，多见于伤口组织缺损较大、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。

（会举例）影响创伤愈合的因素： ①局部因素：伤口感染是最常见的影响因素。a细菌感染；b伤口内异物存留；c血运障碍；d伤口特点：如伤口引流不畅或创口位于关节处等。 ②全身性因素：a年龄；b慢性疾病；c营养状况；d药物，如大量使用皮质激素；e免疫功能低下。

创伤的临床表现（1）局部表现：疼痛、肿胀、功能障碍、伤口出血、功能障碍；（2）全身表现：体温升高和全身炎症反应综合征