病例分析-1

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男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。患者20年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、胸痛，呼吸困难无双下肢水肿，自服“头孢类”抗生素及止咳化痰药后症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前受凉后再次出现咳嗽、咳白色黏痰、呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。既往吸烟25年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP136/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析，氧流量2L/min，pH7.34，PaCO₂52mmHg，PaO₂70mmHg，HCO₃⁻27.5mmol/L。最可能的诊断是

女性，39岁。咳嗽、咳痰伴发热20天，痰中带血3天。患者20天前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰或脓痰，痰无异味，伴发热，体温37.6℃～37.8℃，多于午后出现，次日早晨可自行恢复正常，无畏寒、寒战、头痛、盗汗，口服“头孢菌素”及“止咳祛痰药”效果欠佳。3天前出现痰中带血，为鲜红色血丝和暗红色血块，血量1～5ml/日不等，无胸痛、呼吸困难，无鼻出血。发病以来，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显变化。1年前在外院确诊为系统性红斑狼疮，一直口服泼尼松治疗，未定期到医院随诊。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.1℃，P80次/分，R18次/分，BP128/76mmHg。神志清楚，营养中等。皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓形态正常，呼吸运动正常，双肺触觉语颤对称，叩诊呈清音，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC6.3×10⁹/L，N0.52，L0.47，Plt205×10⁹/L，ESR72mm/h，痰涂片革兰染色阴性。胸部X线片：右肺下叶背段密度不均的渗出性阴影，其内可见空洞，未见液平。最可能的诊断是

男性，42岁。间断喘息3年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。患者3年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素、脱敏”等治疗，症状控制欠满意。每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状方缓解。3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。神志、食欲可，大小便正常。患过敏性鼻炎6年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.5℃，P95次/分，R25次/分，BP118/82mmHg。神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb158g/L，WBC8.9×10⁹/L，N0.88，Plt246×10⁹/L。胸部X线片：左下肺少许斑片状阴影。最可能的诊断是

男性，46岁。发热、咳嗽、咳痰4天。患者4天前劳累后出现发热、咳嗽、咳少量黄脓痰，最高体温38.5℃，并间断出现痰中带血，伴右胸纯痛，咳嗽时明显，自服“阿莫西林、复方甘草合剂”，病情无明显缓解。发病以来精神、食欲、睡眠、大小便正常，体重无明显变化。平素体健，上小学时患“肺结核”，已治愈。吸烟30年，10～20支/日，偶饮酒。无遗传病家族史。查体：T38.9℃，P88次/分，R20次/分，BP130/82mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊呈清音，呼吸音稍粗，右上肺可闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音和胸膜摩擦音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb138g/L，WBC13.2×10⁹/L，N0.86，Plt248×10⁹/L，血糖、电解质、肝肾功能正常。胸部X线片：右肺上叶斑片状阴影，其内见支气管充气征，余肺及纵隔未见异常。最可能的诊断是

女性，65岁。发现肺部阴影2年，胸闷2周。患者2年前体检胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，按照医嘱行胸部CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热、咳嗽、咯血、胸痛。于当地医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽出约600ml血性液体。发病以来无发热、咳嗽、咯血、胸痛，饮食、大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康。无遗传病家族史。查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP120/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双手可见杵状指，双下肢无水肿。实验室检查：胸水常规：比重1.026，细胞总数12000×10⁹/L，有核细胞数1700×10⁹/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76，胸水总蛋白35g/L，LDH214U/L，ADA14U/L。最可能的诊断是

女性，76岁。胸部外伤后疼痛、气促、心悸。患者1小时前乘坐公交车起身下车时，因车辆刹车致身体前倾，前胸剧烈撞击在前面座位角后背上，随即出现胸闷、气促、心悸。急诊站立位胸部X线片示右侧肋骨多处骨折，右侧大量胸腔积液。查体：T36.5℃，P130次/分，R28次/分，BP68/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，呼吸困难。颈静脉怒张，右侧胸廓较左侧饱满，右侧上胸部可触及皮下气肿，右侧胸部局部可见大片淤青，右第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显。胸廓双侧不对称，胸廓扩张度右侧小于左侧，右侧呼吸运动度差，右侧上胸部叩诊鼓音，右下胸部叩诊浊音，右肺呼吸音消失。无胸膜摩擦音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音，无心包摩擦音，四肢活动正常，Babinski征阴性。最可能的诊断是

男性，26岁。发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽，咳少量白痰及盗汗，当地医院“上感”治疗，咳嗽未见好转，体温波动在37.3℃～37.8℃，咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短、乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀、腹痛。发病以来精神差，食欲欠佳，体重下降，大便正常，尿量减少。既往无肝病病史，无高血压、心脏病、风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。查体：T37.5℃，P116次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。半卧位，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率116次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛，肝颈静脉回流征（+）。脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。吸气时脉搏减弱。胸部X线片：左上肺可见小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大，呈球形。最可能的诊断是

男性，18岁。右前胸刀刺伤1小时。患者1小时前右前胸被刀刺伤后即出现呼吸困难、头晕伴心慌，伤口少许活动性出血并有气泡冒出，在现场进行简单包扎后急诊送入院。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T36.5℃，P136次/分，R28次/分，BP76/50mmHg。神志清楚，躁动不安，面色苍白，口唇轻度发绀，四肢皮肤湿冷，颈静脉无怒张。气管向左侧移位，胸廓对称，伤口位于右锁骨中线第5肋间，长2.5cm，边缘平整，伤口有溢血并随呼吸有气体进出。右胸上部叩诊为鼓音，下部叩诊为实音，呼吸音减低，左肺呼吸音增强。心界不大，心率136次/分，律齐，心音减弱，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。最可能的诊断是

女性，35岁。发热、咳嗽2周。患者2周前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温37.6℃～38℃，以下午为主，咳少量白黏痰，伴乏力，无胸痛、咯血、呼吸困难，无盗汗。门诊血常规示Hb126g/L，WBC8.5×10⁹/L，分类正常，Plt183×10⁹/L。胸部X线片示左肺上叶斑片状阴影，其内可见数个小透亮区，未见液平。曾自服“头孢呋辛”治疗1周，效果欠佳。发病以来食欲差，大小便正常，体重下降约2kg，睡眠尚好，无遗传病家族史。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/74mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血沉56mm/h。最可能的诊断是

男性，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛1天。患者3天前受凉后发热、寒战，体温最高38.9℃，伴咳嗽、咳少量浓痰，服用“感冒药”效果欠佳。1天前出现右胸疼痛，深吸气时明显。社区中心查血常规示Hb134g/L，WBC14.5×10⁹/L，N0.88，Plt245×10⁹/L，诊至上级医院。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往体健。否认密接接触史。无烟酒嗜好，否认遗传性疾病家族史。查体：T38.7℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清晰，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右肩胛线第9肋以下叩诊浊音，呼吸音低，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率92次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝肋下未触及。双下肢无水肿。胸部X线片示右下肺斑片状阴影，右肋膈角消失，外高内低弧形影，心脏及纵隔形态未见异常。胸部B超示右侧胸腔无回声区，最大深度4cm。最可能的诊断是

男性，47岁。跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。2小时前患者洗澡时滑倒，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤后感觉局部有“咔嚓”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现心慌、乏力、头晕、眼前发黑、憋气，由他人搀扶步入急诊。患者受伤后无晕厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统病史。无出凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.2℃，P120次/分，R25次/分，BP100/60mmHg。右侧弯腰并屈被动体位，气管居中，右侧季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7～8肋骨区域面积3cm×3cm皮下瘀血。胸廓挤压试验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右下胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他各区叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC11.6×10⁹/L，分类正常，Plt287×10⁹/L。肝肾功能正常，出凝血功能正常。胸部正侧位X线片：右侧第八肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低弧形密影，心脏及纵隔形态未见异常。胸部CT平扫：右侧第八肋骨骨折伴错位，胸腔下可见弧形密影。最可能的诊断是

男性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血、胸痛。1天来活动后出现呼吸困难，自服“感冒药”治疗无好转。发病以来精神、饮食正常，大小便正常，既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。查体：T38.6℃，P95次/分，R22次/分，BP120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC14.5×10⁹/L，杆状核0.08，N0.85，Plt225×10⁹/L。动脉血气分析：pH7.47，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻22.5mmol/L。胸部X线片：右肺下野大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象。最可能的诊断是

女性，38岁。间断咳嗽、咳痰伴咯血5年，发热、咳脓痰3天。患者5年前“感冒”后出现咳嗽、咳黄脓痰，伴发热、咯少量鲜血，于当地医院就诊考虑“右下叶肺炎”，给予“抗感染及止血”治疗后症状消失。其后曾3次因出现类似症状住院治疗，胸部X线片均示“右下肺炎”，均经抗感染及对症治疗后好转。3天前受凉后再次出现发热，伴咳嗽、咳脓痰，无咯血、胸痛及呼吸困难。否认肺结核、心脏病及糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病史。查体：T37.8℃，P85次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。口唇无发绀，皮肤黏膜未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及湿性啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC12.5×10⁹/L，N0.85，Plt245×10⁹/L。胸部X线片：右肺下野肺纹理紊乱，伴有斑片状阴影及数个囊状阴影。最可能的诊断是

男性，43岁。咳嗽、咳痰半年，发热伴痰中带血10天。患者半年前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，初为白色黏痰，后逐渐变为黄脓性痰，每日咳痰约10余次，每次量约5ml，无畏寒、发热，无胸痛、心悸、呼吸困难，无双下肢水肿。自行口服“消炎药”后病情缓解。此后“感冒”较为频繁，咳嗽、咳痰反复发作，服“抗生素”有一定程度缓解。10天前无诱因再次咳嗽、咳黄痰，同时出现痰中带血，并伴有发热，体温波动在38℃左右。为进一步诊治入院。发病以来精神、饮食、睡眠、大小便正常，1个月来体重减轻约2kg。既往体健，否认传染病接触史。吸烟20余年，20支/日。饮酒20年，每日白酒约100g。父亲2年前因“肺心病”去世，母亲健在。查体：T37.8℃，P82次/分，R20次/分，BP136/84mmHg。步入病房，神志清楚，体型偏瘦，皮肤黏膜无黄染，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及。胸廓外形正常，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱。余肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无杵状指，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb123g/L，RBC4.0×10¹²/L，WBC10.5×10⁹/L，N0.86，Plt380×10⁹/L。胸部X线片：右肺门下方团块影，直径约3.5cm，边界尚清晰，周边可见毛刺，右下肺片状阴影，右侧膈肌抬高。最可能的诊断是

男性，68岁，退休职工。吞咽困难2个月，呼吸困难6小时，由胸外科转入。2个月前患者于进固体食物时出现胸骨后阻挡感，未在意，近1周进食流质也出现吞咽困难，门诊接受胃镜检查，诊断为“食管中段鳞癌”，拟接受手术治疗而入住胸外科。3天前接受经腔镜下食管癌根治术，手术顺利，术后常规行胃管置入胃肠减压、右侧胸腔闭式引流，术后肺膨胀。呕吐一次伴呛咳，呕吐物含黄色胆汁样物，于6小时前再次呕吐、呛咳，出现呼吸困难，进行性加重。面罩吸氧SpO₂85%，给予地塞米松20mg缓慢静脉推注，毛花苷C0.2mg+生理盐水10ml在15分钟内静脉泵入，症状无缓解，转入ICU。术后禁食，予胃肠外营养，出入量平衡，未排大小便。患者高血压病5年，平素口服氨氯地平，血压控制满意。否认冠心病、糖尿病病史。查体：T38.6℃，P123次/分，R32次/分，BP125/85mmHg。神志清楚，烦躁，呼吸深快，口唇发绀，无皮疹和出血点。颈软，气管居中。胸部引流处常规包扎，敷料无渗血、渗液，右侧胸壁见2根引流管连接水封瓶引流，无气泡逸出及液体引出。双肺前部叩诊呈清音，双下肺背部可闻及少水泡音。心界不大，心率123次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：Hb122g/L，WBC14.4×10⁹/L，N0.86，L0.12，Plt256×10⁹/L。心电图示窦性心动过速。床旁平卧位X线胸片示双肺大片渗出阴影。床旁胸部超声未发现胸腔积液。动脉血气分析：气管插管连接有创呼吸机辅助通气后，PEEP6cmH₂O，FiO₂45%，PaO₂55mmHg，PaCO₂33mmHg，pH7.38，氧合指数PaO₂/FiO₂122mmHg。中心静脉压CVP8cmH₂O。最可能的诊断是

女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。患者3年来在气候变化时间断发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热、盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗，症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后喘息再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，需高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH7.45，PaO₂70mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻23mmol/L，SaO₂91%。最可能的诊断是

男，20岁。外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。患者1小时前在乘坐高速大巴车时，因紧急刹车，右胸撞在座椅靠背上，随即感到右前胸剧烈疼痛，咯血数口，呼吸困难，随后呼吸困难逐渐加重，立即送来医院。既往体健。无手术、外伤及药物过敏史。查体：T37.3℃，P128次/分，R30次/分，BP92/60mmHg。神志清楚，口唇发绀。气管明显向左偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感，右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢活动正常，Babinski征阴性。胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩90%以上，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。最可能的诊断是

男，65岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血20年，加重伴发热5天。患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽、咳黄黏痰，量约30～50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛。胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。5天前受凉后咳嗽、咳痰再次加重，痰量增多，量约80～100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，体温38.5℃，气喘，无痰中带血，行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，疗效欠佳。发病以来精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。否认肺结核、心脏病病史。无药物过敏史。吸烟30年，15～20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。无遗传病家族史。查体：T38.1℃，P87次/分，R23次/分，BP128/80mmHg。消瘦，精神差。口唇无发绀，肺部叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音及干啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及心脏杂音。双手可见杵状指。实验室检查：血常规：Hb154g/L，RBC4.71×10¹²/L，WBC12.3×10⁹/L，N0.85，Plt215×10⁹/L。胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。最可能的诊断是

男，67岁。间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显，病情严重咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、祛痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。2天前受凉后出现发热，自测体温38.5℃，伴寒战，咳嗽加重，痰量增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。本次发病以来食欲正常，大小便正常，睡眠差。否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟40年，每日20支，戒烟1年。否认遗传家族史。查体：T38.5℃，P102次/分，R28次/分，BP136/84mmHg。神志清楚，半卧位，喘息状。口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb143g/L，WBC13.5×10⁹/L，N0.86，Plt285×10⁹/L。动脉血气分析：鼻导管吸氧1L/min，pH7.32，PaCO₂56mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。最可能的诊断是

女，31岁。干咳伴发热2个月。患者2个月前无明显诱因出现干咳和发热，体温37.5℃～38.5℃，发热多于午后出现，体温可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食欲减退、盗汗。无畏寒、寒战，无呼吸困难、胸痛、咯血。先后多次口服感冒药、左氧氟沙星等疑似“肺炎”，给予“头孢类”抗生素治疗，病情仍无明显好转。发病以来精神、睡眠及大小便无明显异常，体重下降2kg。无传染病和密切接触史。不嗜烟酒。未婚，未育，月经史无特殊，父母健在。无遗传病家族史。查体：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦长体型，皮肤无皮疹、黄染，甲状腺不大，颈静脉无怒张。气管居中，右上肺呼吸音较低，双肺未闻及干湿性啰音，心脏、腹部及其他查体未见明显异常。实验室检查：血常规：RBC3.8×10¹²/L，Hb102g/L，WBC7.4×10⁹/L，L0.42，N0.55，Plt272×10⁹/L，ESR54mm/h。胸部X线片：右上肺大片高密度不均匀影，有小空洞形成。最可能的诊断是

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