临床执业医师资格综合笔试题库word电子版共233页可打印编辑

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在T细胞活化过程中，提供第二信号（共刺激信号）的分子对是

关于固有免疫应答的叙述，正确的是

下列关于自身免疫病发病机制的叙述，正确的是

下列关于超敏反应分型与特点的叙述，正确的是

男性，67岁，退休教师。因胸闷、胸痛反复发作1个月，多在清晨或夜间静息时发作，持续3-5分钟，硝酸甘油可缓解。既往高血压、高脂血症。查体：血压145/90mmHg，心率78次/分。心电图发作时示ST段一过性抬高0.1-0.2mV，缓解后恢复正常。冠脉造影示右冠状动脉近段痉挛性狭窄90%，给予硝酸甘油后狭窄缓解。

女性，55岁，退休会计。因关节疼痛3个月就诊，双手远端指间关节肿胀、僵硬，晨起不明显，活动后加重。患者自述常年做家务，冬季用冷水洗衣。查体：双手远端指间关节骨性膨大，呈Heberden结节样改变，局部压痛，无明显红肿。X线示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成。RF阴性，抗CCP抗体阴性，血尿酸正常。

男性，42岁，建筑工人。因发热、咳嗽、咳黄色脓痰1周就诊，伴右侧胸痛，深呼吸时加重。患者自述近期工地淋雨后发病。查体：体温39.2℃，呼吸24次/分，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。血WBC 14.5×10⁹/L，中性粒细胞88%。胸部X线示右下肺叶大片均匀致密阴影，可见支气管充气征。

女性，48岁，超市理货员。因皮肤黄染、瘙痒2周就诊，伴尿色加深如浓茶，大便呈灰白色。患者自述近1个月常感疲惫，食欲减退。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，质中，无压痛，胆囊肿大、无压痛。肝功能：TBil 185 μmol/L，DBil 142 μmol/L，ALP 420U/L，GGT 210U/L。腹部CT示胰头部占位，胆总管及肝内胆管扩张，胆囊增大。

男性，35岁，程序员。因头痛、低热、颈部僵硬3天就诊。患者自述发病前一周有上呼吸道感染史。查体：体温38.0℃，颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。脑脊液检查：外观混浊，压力220mmH₂O，WBC 1200×10⁶/L，中性粒细胞90%，蛋白2.8g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。脑脊液涂片见革兰阳性成双排列球菌。

女性，28岁，银行职员。因发现颈部肿块1个月就诊，伴心悸、多汗、易饥，体重下降4kg。患者自述近期脾气变得急躁，常因小事与同事争执。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可触及震颤，闻及血管杂音。双眼轻度突出，瞬目减少。甲状腺功能：FT₃ 8.9pmol/L，FT₄ 32.6pmol/L，TSH 0.01mU/L。TRAb阳性。

男性，58岁，退休厨师。因上腹痛、消瘦3个月，黑便1周入院。患者有30年吸烟史，每日约15支。查体：贫血貌，上腹部压痛，未触及明显包块。胃镜示胃角处溃疡型病变，边缘不规则，周围黏膜皱襞中断。活检病理：腺体结构紊乱，细胞异型明显，核大深染，核分裂象多见，浸润至黏膜下层，Lauren分型为肠型。

女性，62岁，退休纺织工人。因进行性呼吸困难2年，加重伴干咳3个月就诊。患者自述年轻时在纺织厂工作30年，长期接触石棉。查体：口唇发绀，双肺底闻及Velcro啰音，杵状指阳性。胸部HRCT示双肺下叶胸膜下网格状阴影，蜂窝肺改变，胸膜增厚伴钙化。肺功能示限制性通气功能障碍，DLco降低。

男性，45岁，长途货运司机。因多饮、多尿、体重下降6个月就诊，伴视物模糊、双下肢麻木刺痛。患者自述父亲和兄长均有糖尿病。查体：身高172cm，体重78kg，BMI 26.4kg/m²。空腹血糖12.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L，HbA1c 10.2%。尿微量白蛋白/肌酐比值45mg/g。眼底检查示视网膜微血管瘤和点状出血。

女性，38岁，小学教师。因反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴腰痛发热3天就诊。患者自述每次发作多在劳累或受凉后。查体：体温38.5℃，右肾区叩击痛。尿常规：WBC（++++），RBC（+），尿蛋白（+），尿培养大肠杆菌>10⁵CFU/ml。肾功能正常。静脉肾盂造影示右肾盂肾盏变形，黏膜粗糙。

男性，52岁，出租车司机。因持续性上腹痛、黄疸1个月就诊，伴食欲减退、消瘦，大便呈陶土色。患者自述常年饮食不规律，喜食烧烤和腌制食品。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下4cm，质硬，表面可触及结节。胆囊肿大、无压痛。血清CA19-9 380U/ml。腹部增强CT示胰头部4cm×3cm低密度占位，边界不清，增强后呈轻度不均匀强化，胆总管及胰管扩张（双管征）。

男性，29岁，外卖骑手。因发热、咳嗽1周，咳少量白色黏痰就诊，伴右侧胸痛，深呼吸时加重。患者自述近期工作繁忙，经常熬夜送餐。查体：体温37.8℃，右下肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血WBC 8.2×10⁹/L，中性粒细胞68%。胸部X线示右下肺纹理增粗，呈节段性分布的片状淡薄阴影。冷凝集试验滴度1:64阳性。

女性，35岁，幼儿园教师。因咽痛、发热2周，伴关节肿痛、面部红斑就诊。患者自述近半年反复口腔溃疡，对日光敏感，夏季外出后皮疹加重。查体：体温38.0℃，面部蝶形红斑，双手指间关节肿胀，口腔黏膜可见浅溃疡。血常规：WBC 3.2×10⁹/L，Hb 96g/L，PLT 105×10⁹/L。尿蛋白（++）。ANA 1:1280阳性，抗dsDNA抗体阳性，补体C3 0.58g/L。

男性，48岁，个体户。因腹痛、腹泻3个月就诊，大便3-5次/日，糊状，含未消化食物，无黏液脓血，伴消瘦和乏力。患者自述喜食生鱼片和烧烤。查体：消瘦，腹部无压痛，未触及包块。大便常规：脂肪球（++），寄生虫卵（-）。血白蛋白28g/L。胃肠镜示十二指肠降部黏膜苍白、绒毛萎缩，活检病理：绒毛变平、隐窝增生，固有层淋巴细胞和浆细胞浸润。

女性，40岁，公司财务人员。因反复发热、咽痛2个月就诊，伴颈部淋巴结肿大，抗生素治疗无效。患者自述近期工作压力大，经常加班至深夜。查体：体温38.2℃，双侧颈部多发淋巴结肿大，直径1-3cm，质韧，轻度压痛。咽部充血，扁桃体无化脓。血常规：WBC 12.5×10⁹/L，淋巴细胞55%，异型淋巴细胞12%。EB病毒VCA-IgM阳性，EB病毒DNA载量升高。

男性，63岁，退休矿工。因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周就诊，伴胸痛和声音嘶哑。患者有45年吸烟史，每日约25支。胸部CT示右肺上叶门旁肿块，纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处新生物阻塞管腔，活检病理：小细胞呈巢状、片状排列，细胞小、胞质少、核深染，核分裂象多见，免疫组化Syn（+）、CgA（+）、CD56（+），Ki-67指数85%。