临床单元测试2

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大多数心绞痛发作时候心电图表现为短暂的ST段压低或抬高，T波低平、倒置或高尖。( )

肺结核诊断的金标准是痰中找到结核分枝杆菌。( )

心绞痛为压榨性或窒息性的疼痛。( )

心肌标志物可以用来鉴别不稳定型心绞痛(UA)和ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。( )

右心衰竭体循环淤血的表现是肝颈静脉反流征阳性。( )

原发性高血压患者通常需要终身服药以控制血压。( )

判断肺结核病人有无传染性，最主要的依据是痰结核菌阳性。( )

患者，男性，69岁，因“间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难3天”就诊。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，症状发作以冬季气候变冷时更为显著，病情加重时可咳出脓性痰液，同时伴随活动后气短，既往多次经抗感染、祛痰治疗，并口服“茶碱缓释片”对症处理后，症状均能得到缓解。3天前患者因受凉后出现发热，自行测量体温为38.7℃，伴畏寒、寒战，咳嗽症状明显加重，痰液量增多，呈脓性，且出现胸闷、憋气，夜间无法平卧，仅能采取半坐位休息。本次发病以来，患者食欲尚可，大小便正常，睡眠质量差。否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。有40年吸烟史，每日吸烟20支，已于1年前戒烟，否认家族遗传性疾病史。体格检查：体温38.7℃，脉搏103次/分，呼吸27次/分，血压137/85mmHg。神志清楚，呈半卧位，喘息貌，口唇发绀，颈静脉无充盈、怒张，胸廓呈桶状胸改变。双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音；心界无扩大，心率103次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加音。腹部平软，压痛、反跳痛（-），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（-）。实验室检查：血常规示血红蛋白142g/L，白细胞13.6×10⁹/L，中性粒细胞比例0.87，血小板285×10⁹/L。动脉血气分析（鼻导管吸氧5L/min状态下）：pH7.35，动脉血氧分压（PaO₂）56mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）60mmHg，碳酸氢根（HCO⁻）28mmol/L。请根据上述病例，回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？请列出具体诊断依据。（2）为进一步明确诊断，该患者还需完善哪些检查项目？（3）结合患者病情，制定合理的治疗原则。

左心衰竭及右心衰竭的临床表现是什么

患者男，65岁，咳嗽咳痰发热5天，加重伴呼吸困难1天。患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血、胸痛。1天来活动后出现呼吸困难，自服“感冒药”治疗无好转。发病以来精神、饮食较差，大小便正常，既往体健，无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T38.6℃，P95次/分，R 28次/分；BP 120/75mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 14.5×10⁹/L，杆状核0.08，N 0.85，PLT 225×10⁹/L。动脉血气分析：pH 7.44，PaO₂ 58mmHg,PaCO₂ 35mmHg,HCO₃⁻ 22.5mmol/L。胸部X线片：右肺下野大片状致密阴影，未见空洞及胸腔积液征象。试分析：（1）根据病例，该患者的初步诊断及其诊断依据是什么？（2）为明确诊断，该患者需进一步进行何种检查？（3）针对该患者，请为其制定治疗原则。

试从疼痛部位、疼痛性质、发病诱因、疼痛持续时间、发作频率及疼痛缓解因素等临床表现维度，对比论述稳定性心绞痛与急性ST段抬高型心肌梗死的临床特征差异。

稳定型心绞痛

霍纳综合征

急性冠脉综合征