新版骨科护士应知应会(1)(1)

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给与患者侧卧位时，适宜角度为______度。

Braden评估表及其评估指引细则，请根据下表完成评估： |项目|评分| |---|---| |感觉|完全丧失1分<br>严重丧失2分<br>轻度丧失3分<br>未受损害4分| |机体对压力导致不适感的反应能力|对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限<br>对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感觉障碍。<br>对言语指挥有反应，但是不能总表达不适。或需要翻身或者1-2个肢体对疼痛或不适感觉障碍。<br>对言语指挥反应良好，无感觉障碍，感觉或表达疼痛不适的能力没有受限| |潮湿|持久潮湿1分<br>十分潮湿2分<br>偶尔潮湿3分<br>很少潮湿4分| |皮肤处于潮湿状态的程度|皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿<br>皮肤经常但不总是处于潮湿状态，至少每次移动时必须换床单<br>皮肤偶尔潮湿，每天需额外更换一次床单<br>皮肤一般是干爽的，只需常规换床单| |活动情况|卧床不起1分<br>局限于椅2分<br>扶助行走3分<br>活动自如4分| |躯体活动的能力|限制卧床<br>行走能力严重受限或不存在，不能负荷自身重量和/或必须依赖椅子或轮椅<br>白天可短距离行走或伴或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动耗费大半力气<br>醒着的时候每天至少可以在室外行走两次，室内每两小时活动一次| |移动能力|完全不能1分<br>严重限制2分<br>轻度限制3分<br>不受限制4分| |改变/控制躯体位置的能力|没有辅助身体或肢体甚至不能够轻微地改变位置<br>可以偶尔轻微改变身体或肢体位置，但不能独立、经常或明显改变<br>可以独立、经常、轻微改变身体或肢体位置<br>没有辅助可以经常进行大的改变| |营养|严重不良1分<br>不良2分<br>中等3分<br>良好4分| |日常进食方式|从未吃过完整的一餐，每餐很少吃完1/3的食物，每天吃两餐，而且缺少蛋白质（肉或奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和/或主要进清流食或超过5天是静脉输液<br>很少吃完一餐，通常每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶尔进行每日规定量外的补充；或者少于最适量的液体食物或管饲<br>能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔会拒吃一餐，但通常会接受补充食物；或者管饲或胃肠外营养提供大多数的营养需要<br>吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶尔在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养| |摩擦力和剪切力|有问题1分<br>潜在危险2分<br>无问题3分| | |移动时需要中等到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，常常需要人帮助才能复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安导致不断地摩擦<br>可以虚弱地移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与床单、椅子、约束物或其他物品发生滑动，大部分时间可以在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶尔也会滑下来<br>可以独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时可以完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好姿势| 注：15-18分提示轻度危险；13-14分提示中度危险；10-12分提示高度危险；9分以下提示极度危险 (缺图)【缺少答案，请补充】

压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表） |项目|评分| |---|---| |感觉|□完全丧失1分<br>□严重丧失2分<br>□轻度丧失3分<br>□未受损害4分| |潮湿|□持久潮湿1分<br>□十分潮湿2分<br>□偶尔潮湿3分<br>□很少潮湿4分| |活动情况|□卧床不起1分<br>□局限于椅2分<br>□扶助行走3分<br>□活动自如4分| |行动能力|□完全不能1分<br>□严重限制2分<br>□轻度限制3分<br>□不受限制4分| |营养|□严重不良1分<br>□不良2分<br>□中等3分<br>□良好4分| |摩擦力和剪切力|□有1分<br>□有潜在危险2分<br>□无3分| 首次评分：________分注：15—18分，提示轻度危险；13—14分，提示中度危险；10—12分，提示重度危险；≤9分，提示极度危险。评分≤12分，进行难免压疮申报 (缺图)

压疮愈合评估表 |项目|评分|得分| |---|---|---| |压疮面积长×宽（cm²）|0分：0<br>1分：<0.3<br>2分：0.3—0.6<br>3分：0.7—1.0<br>4分：1.1—2.0<br>5分：2.1—3.0<br>6分：3.1—4.0<br>7分：4.1—8.0<br>8分：8.1—12.0<br>9分：12.1—24.0<br>10分：>24.0|| |渗液量|0分：无渗液<br>1分：少量渗液<br>2分：中量渗液<br>3分：大量渗液|| |创面组织类型|0分：闭合<br>1分：上皮组织<br>2分：肉芽组织<br>3分：腐肉<br>4分：坏死组织|| (缺图)【缺少答案，请补充】

Barthel指数(BI)评定量表 |序号|项目|完全独立|需部分帮助|需极大帮助|完全依赖| |---|---|---|---|---|---| |1|进食|10|5|0|—| |2|洗澡|5|0|—|—| |3|修饰|5|0|—|—| |4|穿衣|10|5|0|—| |5|控制大便|10|5|0|—| |6|控制小便|10|5|0|—| |7|如厕|10|5|0|—| |8|床椅转移|15|10|5|0| |9|平地行走|15|10|5|0| |10|上下楼梯|10|5|0|—| Barthel指数总分 ________分注：根据患者的实际情况在每个项目对应的得分上划“√” 自理能力分级 |自理能力等级|等级划分标准|需要照护程度|护理分级| |---|---|---|---| |重度依赖|总分≤40分|全部需要他人照护|一级护理| |中度依赖|总分41-60分|大部分需他人照护|二级护理| |轻度依赖|总分61-99分|少部分需他人照护|二/三级护理| |无需依赖|总分100分|无需他人照护|三级护理| (缺图)

跌倒危险因素量化评估表（Morse评分表） |项目|评分| |---|---| |跌倒史|□有（25分）<br>□无（0分）| |第二诊断|□有（15分）<br>□无（0分）| |使用助行器|□家具（30分）<br>□拐杖/手杖/助行器（15分）<br>□无/卧床/护士协助（0分）| |静脉输液/肝素锁|□有（20分）<br>□无（0分）| |步态|□缺失（20分）<br>□虚弱（10分）<br>□正常/卧床/不能活动(0分)| |智力状态|□正确认识自我能力(0分)<br>□忘记能力有限（15分）| 注：10-24分：轻微危险，每周评估一次；25-44分：中度危险，每周评估两次；≥45分：高度危险，每天评估一次。凡评估达10分以上，必须进行动态评估和干预 (缺图)【缺少答案，请补充】

请阐述结核患者结核菌素实验的评价标准

请阐述脊髓损伤的常见并发症

请阐述关节脱位的临床症状及体征

请阐述膝关节置换术后的并发症

请阐述外伤现场急救处理原则

请阐述用止血带止血的注意事项

请阐述动静脉危象的临床特点 (缺图)

请阐述皮瓣移植术后的观察内容

请阐述皮瓣移植术后发生动脉危象的临床表现

请阐述桡神经损伤的临床表现

请阐述腓总神经损伤的临床表现

请阐述预防足下垂的方法

请阐述截肢手术后幻肢痛的护理要点

请阐述压力性损伤的好发部位

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