2017级诊断学（一）期末试卷

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语音震颤增强主要见于大叶性肺炎实变期、支气管阻塞、大片肺梗死等。

右心室增大时，心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。

胸骨左下缘收缩期抬举性搏动是右心室肥厚的可靠指征。

问诊的主要内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回___、___、家族史。

表浅淋巴结检查的顺序一般是：耳前、耳后、___、颌下、___、颈前、颈后、___、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。

正常人语音震颤的强弱取决于：___，___，___和支气管至胸壁的距离的差异等因素。

叩诊音的不同取决于被叩击组织或器官的致密性、弹性、___及与体表的间距

颈静脉怒张

心脏瓣膜听诊区及其位置？

阅读下面某病人的简要病史，写出该病人的主诉： 3年前，无明显诱因出现眼睑浮肿，伴腰部酸痛，膝关节、踝关节胀痛，不伴发热、咳嗽；无尿频、尿急、血尿等，到当地医院就诊，血压正常，小便检查提示尿蛋白(++)，肾功正常，诊断为“肾脏病”，给予强的松等药物治疗。其后症状反复发作，多次复查小便提示：尿蛋白(3+)，RBC(2+3+) 。入院诊断为“慢性肾炎”，予“雷公藤多甙、强的松（剂量同前）等治疗，症状缓解，浮肿消失。患者入院前1周出现腹泻，为稀水样便，7-10次/天，伴有发热、关节疼痛，无恶心、呕吐、呕血等，体温最高达38.9 ℃，自服黄连素无明显好转。此后浮肿加重，伴有颜面部红斑，恶心、呕吐，小便量减少，500-600ml/天。

男性，23岁，剧烈运动时突然右胸疼痛1小时。经过病史采集、体格检查和X线胸片检查，诊断为：右侧气胸（大量）。给该患者做气管位置检查。 ①描述气管位置检查方法？ ②描述该患者的气管位置（检查结果）？

写出该病人胸部检查的结果？（按照视诊、触诊、叩诊、听诊顺序书写）男，78岁，工程师，反复咳嗽、咳痰20年，伴心悸，气促10年，加重伴双下肢水肿7天。 20年前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，白色粘液痰，有时痰中带血丝，当时诊断为“支气管炎”，用青霉素治疗后缓解。此后天气变凉及冬春季节经常反复发作，服用抗生素及止咳药物后好转。10年前开始咳嗽、咳痰加重，晨起时明显加剧，咯白色泡沫痰，活动后如爬楼梯，快步走等感心悸，气促，休息后可以缓解。3年淋雨后咳嗽加重，咳黄色脓性痰，量不多，难咳出，伴气促，心悸和双下肢浮肿。在当地先后用头孢哌酮，洛美沙星，氨茶碱及中药治疗，改善不明显，走路亦感气短。7天前受凉后心悸、气促再次加重，夜间不能平卧，小便量减少，伴有低热，体温波动在37.5℃～38.0℃，咳嗽，咳白色粘液痰，量较多，每天约150ml，无盗汗，胸痛及咯血，在家吸氧和服用退热药、止咳、化痰药物后症状无缓解，遂入院治疗。既往身体健康，有55年吸烟史，每日20~30支，于5年前戒烟。无饮酒嗜好。入院查体：T：38.5℃，P：120次/分，R：32次/分，BP：135/80mmHg，吸氧，发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，端坐位。口唇发绀。皮肤、巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静脉明显充盈，…………（胸部检查），心前区无隆起，剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界狭长，心率110次/分，节律整齐，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。腹部平软，肝肋下3cm，剑突下5cm，质地中等，边缘钝，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性。双下肢明显凹陷性水肿。诊断：慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、全心衰竭。

心脏瓣膜听诊区及其位置？

阅读下面某病人的简要病史，写出该病人的主诉。 3年前，无明显诱因出现眼睑浮肿，伴腰部酸痛，膝关节、踝关节胀痛，不伴发热、咳嗽；无尿频、尿急、血尿等，到当地医院就诊，血压正常，小便检查提示尿蛋白(++)，肾功正常，诊断为“肾病(2+)”，给予强的松等药物治疗。其后症状反复发作，多次复查小便提示：尿蛋白(3+)，RBC(2+~3+) 。入院诊断为“慢性肾炎”，予“雷公藤多甙、强的松（剂量同前）等治疗，症状缓解，浮肿消失。患者入院前1周出现腹泻，为稀水样便，7-10次/天，伴有发热、关节疼痛，无恶心、呕吐、呕血等，体温最高达38.9 ℃，自服黄连素无明显好转。此后浮肿加重，伴有颜面部红斑，恶心、呕吐，小便量减少，500-600ml/天。

描述气管位置检查方法？

描述该患者的气管位置（检查结果）？

舒张早期奔马律的出现提示心肌严重受损，心室功能低下。（）