诊断学005

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患者，男，24岁，反复酱油色尿伴头迷、心悸2年，查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压痛，血清总胆红素64μmol/L，直接胆红素6μmol/L，尿胆红素（-），尿胆原（+），最可能的诊断是(1分)

患者，男，64岁。1年中突发心悸2次，此次发作20分钟，心电图示：R-R规则，频率180次/分，QRS时间0.09s，既往曾怀疑预激综合征，则心悸最可能诊断为(1分)

患者，男，46岁，上腹偏右饥饿痛反复3年，近5天呕宿食。查体：腹部振水音。最可能的诊断是(1分)

患者，男，58岁。原因不明腹部包块1个月。查体：触及肝肋下4cm，剑突下6cm，边缘厚薄不一，表面高低不平，质硬如石，触痛阳性。首先考虑(1分)

患者，男，40岁，反复上腹部不适10年，近2月呕吐频繁，查体上腹部可见蠕动波，振水音阳性，其呕吐物的性状是(1分)

患者，男，58岁，双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。查体发现腹壁静脉曲张呈海蛇头样。以下体征中最有诊断意义的是(1分)

首先考虑的疾病是(1分)

首选的治疗方法是(1分)

患者，男， 65 岁。反复发生晕厥 1 周，既往体健，无不良嗜好，发作前自述有胸闷症状，无心慌、胸痛，每次意识丧失持续约 1 分钟，无肢体瘫痪，无大小便失禁，动态心电监测示窦性心动过速，偶发房性期前收缩，脑 CT 未见异常

为明确诊断最需要的辅助检查是(1分)

该患者最不可能的诊断是(1分)

患者，女， 76 岁，因 “ 乏力伴皮肤淤点 1 月 ” 就诊。查体：皮肤黏膜苍白，胸骨无压痛，四肢及躯干皮肤散在淤点，肝脾未及肿大，余无异常

问诊时哪一项意义不大(1分)

患者的诊断最有可能是(1分)

患者出血的机制是(1分)

患者，女， 25 岁，发现血尿 3 周，既往经常有咽炎发作。体查： BP 145/95mmHg 下肢未见凹陷性水肿。血肌酐 88μmol/L，尿 RBC 20 ～ 25 个 /HP ，异性红细胞 80%

患者肾脏病理结果光镜下可见系膜细胞增生，基质增多，呈局灶阶段性分布免疫荧光可见肾小球系膜弥漫颗粒状IgA沉积。该患者最可能的诊断是(1分)

为明确诊断，需要进一步采取的检查是(1分)

患者，女， 48 岁，分娩三次，曾因尿失禁行尿道悬吊手术治疗，术后尿失禁症状未解除，出现明显尿急。患者由此精神极度紧张。尿常规检查正常

患者检查残余尿量为225ml。根据患者情况，宜采取的治疗方法是(1分)

首先考虑哪种类型尿失禁(1分)

患者，男， 40 岁，与人打仗后就诊，查体可见右侧前胸壁局部血肿，胸部 CT 可见右侧大量胸腔积液，约 800ml ，胸腔内未见气体存在

下列说法正确的是(1分)

该患者端坐位右下侧叩诊可闻及(1分)

患者，男， 36 岁，近 1 年感心悸、怕热、手颤、乏力，体重下降 1 1 千克，近 3 ～ 4 天大便不成形。查体：脉搏 90 次 / 分，血压 128/80mmHg ，皮肤潮湿，双手细颤，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率 1 04 次 / 分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿

患者不应出现下列何种眼部体征(1分)