内科案例分析

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{李先生,65岁,退休工人。活动后反复发作性心前区疼痛2月余。病人于2个月前上楼时出现心前区闷痛,休息后约5~10分钟缓解,无心悸、呼吸困难。之后间断出现上述症状,每次持续时间约3~5分钟,休息后缓解。今晨散步时再次发作,休息30分钟尚不能缓解,伴大汗、气短,疼痛向左肩及后背放射,即来我院就诊,门诊以“冠心病、不稳定性心绞痛”收住院。病人自发病以来饮食睡眠尚可,大小便正常。既往有高血压病史7余年,血压最高达180/110mmHg,间断服用“心痛定”;吸烟史20余年,15~20支/日;饮酒史30年,白酒0.2~0.4Kg/d。母亲5年前因“高血压脑出血”病逝。护理体检:T36.1℃,P84次/分,R16次/分,BP150/90mmHg。病人神志清楚,查体合作,颈软,胸廓对称、无畸形,双肺呼吸音清楚;心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外2.5cm,心界向左扩大,心率84次/分,律齐,心音低纯,未闻及病理性杂音;腹软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。 ECG检查:窦性心律,Ⅴ2~Ⅴ5导联ST段下移0.1~0.2mV。 心脏超声检查:升主动脉增宽、左房增大、室间隔增厚、左室前壁、前间隔运动稍减低。 实验室检查:血脂TG、TC及LDC-C均升高。初步医学诊断:①冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级;②高血压病3级,极高危。

请问:

1.该病人目前的主要护理诊断/问题有哪些?

2.如何对该病人进行健康指导?

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