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呼吸功能观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等。机械通气病人缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察。注意气道压力、呼出潮气量、Sp0₂，评估通气和氧合状况：观察病人皮肤黏膜、口唇和甲床。二氧化碳潴留时可出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈：口唇和甲床青紫提示低氧血症。当病人病情严重必须给予高浓度氧时．应避免长时间吸入．氧浓度尽量不超过60％；同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现：加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能： 2．循环功能机械通气可使胸腔内压升高．静脉回流减少．心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排出量降低，组织器官灌注不足，表现出低血压、心律失常、末梢循环灌注不良、尿量减少等。 3．意识缺氧和（　　　）二氧化碳潴留所致意识障碍病人，若呼吸机支持适当，病人意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或病人病情发生变化。因此，应严密观察病人意识状况，出现异常及时通知医生处理。4．血气分析机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，病人血气分析结果应趋于正常。若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化。在机械通气治疗过程中，需根据病人病情严密监测动脉血气状况。5．体温观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情况。病人出现呼吸机相关肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现体温异常改变，应严密监测，及时报告医生。 6．其他机械通气导致病人上消化道出血发生率为6%～30%。如果原发病为ARDS或MOF，则发生率更高。应注意观察应激性溃疡所致消化道出血和有无腹胀。（　　　）心理护理 1．焦虑与恐惧机械通气病人常见的心理反应是焦虑与恐惧，主要与对机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机等有关。为缓解病人焦虑与恐惧心理，对于清醒病人，在机械通气前应向病人充分解释机械通气的目的、实施方法、病人可能会出现的感受和配合注意事项等。机械通气病人由于气管插管或切开，影响病人正常的语言沟通，因此必须与病人建立有效的沟通方式，如通过姿势、手势、面部表情和眼神等，也可通过写字板、卡片等与病人交流，增加视觉信息传递。对有书写能力的病人，可鼓励其把自己的感受和要求写出来，以供医护人员参考。撤机前做好病人心理护理，向病人解释撤机目的、方法、注意事项和撤机过程中、撤机后可能出现的反应及应对措施，消除病人顾虑。 2．缺乏安全感引起机械通气病人缺乏安全感的因素主要有：①担心呼吸机出现故障；②担心痰液堵塞气道；③担心医护人员不能及时发现病情变化；④担心管道脱落等。为增加病人安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并告知病人；按需要及时吸痰和清除呼吸机管道积水，保持气道通畅；加强床旁监护，让医护人员身影时刻都在病人视线内；关心、体贴病人，加强与病人沟通，及时发现病人不适并予相应处理等。五、病例分析题

病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊，病人神志清，BP 223/122mmHg，P 92次／分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别？为什么？

午夜由120急救车送入一身份不明的病人时，最为分诊护士应该怎样处理？

病人，女性，56岁，近一天自觉左侧胸痛，左侧肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，

四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接拨打120。急救人员到达现场时，病人突然意识丧

失，全身短暂性抽搐，大动脉没有搏动。呼吸断续，随后呼吸停止。查ECG表现为不同种类或节律的电活动节律。

（1）该病人的心电图表现为哪种心律失常？

（2）急救人员应立即采取哪些抢救措施？

（3）病人经及时抢救恢复窦性心律，转入急诊科后，为使病人得到脑复苏，应给予哪

些护理措施？

病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。

(1)如何快速判断病人是否出现心搏骤停？

(2)如果病人已经发生心搏骤停，作为护士，应如何配合救治？

(3)假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分？

病人，男，15岁，在游泳池溺水，被他人救起，8分钟后120医护人员赶到现场。 (1)现场救护中如何帮助病人尽快畅通气道？ (2)如果合并心脏停搏，现场应如何救护？ (3)输液护理时应注意什么？

王某，男，20岁，大学一年级学生，近日一直参加军训，因出现“高热、大汗、意识障碍1小时”入院。查体：T 40.5℃、R17次/分、BP 100/60mmHg、P 100次/分。分析：(1)该患者最有可能发生了哪种疾病？　 (2)如何提供护理措施？ (3)待患者意识恢复后，如何对该患者进行健康宣教？

李某，男，9岁，在河边玩耍时不慎掉入河中，路人发现后将其救起，患者意识丧失，呼吸急促、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，腹部隆起，四肢厥冷，口唇发绀。

分析：(1)如果你当时在现场，如何对该患者进行急救？

(2)在送往医院的过程中，应注意哪些事项？

(3)进入医院后，应进行哪些护理？

男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷l小时，呼之不应10分钟人院。既往体健。2 小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 105／70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率102次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作。脑膜刺激征（一），病理征（一）。 (1)医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？ (2)试述洗胃注意事项。

女性，48岁，因昏迷2小时入院。家属诉之前病人曾情绪激动，在病人床头发现药瓶，残留液有大蒜味。既往体健。查体：T 37.5℃，P 64次／分，R6次／分，BP 85/ 40mmHg，昏迷，口吐白沫，双侧瞳孔针尖样大小，四肢湿冷多汗，口唇发绀。呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，可闻及满布湿哕音，少许痰鸣音。心率64次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作。脑膜刺激征（一），病理征（一）。血胆碱酯酶活力为参考值的25%。 (1)医生初步诊断为：有机磷杀虫药中毒，试述其诊断依据有哪些？ (2)试述针对该病人的救治原则及护理措施。

患者，女性，18岁，冬日在家洗澡3小时，呼之不应被家属发现晕倒在浴室。追问家属，家中浴室内装有燃气热水器，家属进入浴室时能闻到“煤气”味。入院时查体：T 38℃，P 96次/分，R 24次/分，BP 105/60mmHg，神志不清，口唇黏膜樱桃红色，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音及湿啰音，腹软，查体欠合作。脑膜刺激征(-)，病理征(-)。分析：（1）如果护士到患者家中现场急救，应采取哪些救护措施？（2）入院后，接诊护士首先应采取哪些护理措施？

患者，女性，50岁，有严重的焦虑症，长期失眠，需要服用镇静催眠药物，因与家人意见不合发生争执后服食大量镇静催眠药物。患者出现呼吸浅而慢，脉搏弱，血压正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射存在。

分析：（1）根据患者表现，判断患者的中毒程度。

（2）如何对患者进行有效的抢救和护理？

某女，36岁。身高165cm，体重60kg，因车祸致头部、胸部及肢体外伤，被紧急送入医院。意识模糊、烦躁，nT吸困难，随呼吸有少量气体自左侧胸部开放性伤口逸出，自双耳有少量澄清透明的液体流出，右下肢股骨干开放性骨折，有大量鲜血流出，经急诊手术止血、骨折切开复位内固定、胸腔闭式引流及积极扩容后收入ICU，T 35.2℃，P126次／分，R28次／分，BP 70/50mmHgo请结合该病例资料分析： (1)该患者目前存在的最主要问题是什么？ (2)该患者被收入ICU后应重点加强哪些方面的监测？

患者，孙某，男，39岁。因误服少量毒蘑菇6小时后自觉恶心、呕吐而来院，T 37.2℃，P 112次／分，R 24次／分，BP 90/64mmHg，神志清楚，人院30分钟后突觉头晕，视物不清，继而意识不清，尿失禁，测生命体征，T 36.2℃，P136次/分，R32次/分，BP 65/45mmHg，脉搏细速，四肢厥冷。给予留置导尿，引流出的尿液呈酱油色。请结合该病例资料分析： (1)引发该患者出现上述表现的主要原因是什么？ (2)目前影响该息者抢救的最主要问题是什么？ (3)针对该患者应重点加强哪些系统的功能监测？

病人男性，65岁，因“高血压，心脏病，心肺复苏后”带气管插管转入SICU，立即予心电监护，呼吸机支持，行亚低温治疗。谈谈该病人在呼吸机支持过程中的护理。

病人，女性，30岁，在上呼吸机过程中，呼吸机报警，病人血氧饱和度进行性下降，此时该如何处理？

病人女性，56岁，胃癌根治术后需静脉高营养及输注化疗药物，因长期住院病人四肢静脉穿刺困难，现拟行颈内静脉穿刺置管术建立静脉通路，以便进一步治疗。 (1)进行颈内静脉穿刺时有哪几种进路？请具体阐述。 (2)该操作有哪些并发症？

病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次／分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次／分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。 (1)医护人员到达现场后首先要对病人进行哪些伤情评估？ (2)现场如何解除呼吸困难？ (3)完成现场急救后，该如何进行下一步的救护措施？

病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院，查体：T 36.3℃，BP 80/48mmHg，P 120次／分，脉搏细速，R 26次／分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音(+)，骨盆分离征 (+)。 (1)病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化（医疗诊断）?应采取哪些紧急治疗措施？ (2)对多发伤病人如何进行现场救护？