内科护理学学习指导第七版

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心脏瓣膜病：是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(　　)的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全的一类心脏病。

慢性心力衰竭症状加重的诱因有：感染(　　)、心律失常、过度体力消耗或情绪激动、血容量增加(　　)、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

左心衰竭的主要临床表现：呼吸困难(　　); 咳嗽、咳痰和咯血；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾功能损害症状；肺部湿啰音；基础心脏病的体征、心脏扩大、奔马律等。

右心衰竭的主要临床表现：消化道症状(　　);呼吸困难；水肿、胸腔积液；颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性；肝大、黄疸、肝功能受损及腹水；基础心脏病的体征、反流性杂音等。

急性肺水肿的抢救配合与护理要点：取端坐位；予鼻导管高流量或面罩给氧，病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压(　　) 或双水平气道正压(　　)给氧；迅速开放静脉通道，留置导尿管，心电监护及血氧饱和度监测等；遵医嘱用药(　　),观察疗效与不良反应；严密监测出入量、血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查电解质、动脉血气分析、 NT-proBNP 等；做好基础护理与日常生活护理、心理护理。

心律失常病人心电监护的注意事项：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发(　　)、多源性、成对的或呈R onT现象的室性期前收缩，室速，预激伴发心房颤动，窦性停搏，二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；每1~2天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，去除电极片后及时清洁皮肤。部分病人易发生过敏，应观察有无皮肤发红、瘙痒、水疱甚至破溃等。

脑复苏是心肺复苏最后成功的关键，主要措施包括：①降温：自主循环恢复后几分钟至几小时将体温降至32~34℃为宜，持续12~24小时。②脱水：可选用渗透性利尿药20%甘露醇或25%山梨醇快速静脉滴注，以减轻脑水肿；亦可联合使用呋塞米(　　)、25%白蛋白(　　)或地塞米松(　　),有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。③防治抽搐：应用冬眠药物，如二氢麦角碱0.6mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100ml 中静脉滴注；亦可用地西泮10mg静脉注射。④高压氧治疗，有条件者应尽早应用。⑤促进早期脑血流灌注，如抗凝以疏通微循环，钙通道阻滞药解除脑血管痉挛。

冠状动脉粥样硬化的主要危险因素：年龄(　　)、性别(　　)、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常。其他危险因素：肥胖、家族史、 A 型性格、口服避孕药、不良饮食习惯等。

高血压急症的治疗原则：①及时降压，选择有效的降压药物，静脉给药，持续监测血压。②控制性降压：初始阶段(　　)降压的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%;在其后2~6小时内应将血压降至安全水平(一般为160/100mmHg 左右)。临床情况稳定后，在之后的24~48 小时逐步将血压降至正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。③合理选择降压药：要求药物起效迅速，短时间内达到最大作用；作用持续时间短，停药后作用消失较快；不良反应较小。④避免使用的药物：治疗开始时不宜使用强力的利尿药。

肥厚型心肌病(　　) 的主要临床表现：HCM 的临床症状变异性大，一些病人可长期无症状，而有些病人首发症状就是猝死。儿童或青年期确诊的HCM 病人症状更多、预后更差。症状与左心室流出道梗阻、心功能受损、快速或缓慢型心律失常等有关，主要包括劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥。主要体征有心脏轻度增大。梗阻性HCM 病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音，心尖部也常可闻及收缩期杂音。增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如应用正性肌力药物、含服硝酸甘油、 Valsalva 动作或取站立位均可使杂音增强；相反，使用β受体拮抗药、取蹲位等可使杂音减弱。

感染性心内膜炎病人的临床表现：①发热；②心脏杂音；③周围体征：皮肤瘀点、指(　　)甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害等；④动脉栓塞；⑤感染的非特异性症状：贫血、脾大等；⑥并发症：心力衰竭、细菌性动脉瘤、迁移性脓肿、神经系统并发症、肾脏并发症。

安置植入式人工心脏起搏器病人的健康指导内容：①起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡(　　),外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免强磁场和高电压的场所(　　),但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少 15cm 的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。②病情监测指导：教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。③活动指导：早期靠近心脏起搏器侧肩关节只能进行轻微活动，避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等),以免影响起搏器功能或使电极脱落。④定期随访：植入起搏器后的随访时间与病人临床情况变化、植入的起搏器类型有关，一般要求植入后1个月、3个月、6个月各随访1次，之后每3个月至半年随访1 次。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月1次或更短一些，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

心脏电复律前护理：①向择期复律的病人介绍电复律的目的和必要性、大致过程、可能出现的不适和并发症，取得其合作。②遵医嘱做术前检查(　　)。③遵医嘱停用洋地黄类药物24~48小时，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。有心房颤动的病人复律前应进行抗凝治疗。④复律术前禁食6小时，排空膀胱。⑤物品准备：除颤器、生理盐水、导电糊、纱布垫、地西泮、心电和血压监护仪及心肺复苏所需的抢救设备和药品。

身体评估体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压140/80mmHg。身高160cm,体重 63kg。半卧位，颈静脉怒张。两侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺底可闻及湿啰音。心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线外1cm 处，可触及震颤，心率90次/min,律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音。肝肋下 2指，脾肋下未及。移动性浊音(　　),肠鸣音正常。双下肢中度水肿。

实验室及其他检查血常规：白细胞6.10×10°/L,红细胞3.41×10¹²/L,血红蛋白103g/L,血小板 106×10⁹/L。血生化检查：甘油三酯4.88mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇0.95mmol/L,葡萄糖12.13mmol/L,尿酸636μmol/L。B型利钠肽前体(　　)839.7pg/ml。胸部X 线检查：两肺纹理增加，心影向左下扩大。心电图：窦性心律，左束支传导阻滞。二维超声心动图：左房左室增大，心功能不全；左室侧后壁心尖段肌小梁增粗、丰富；重度二尖瓣关闭不全；中度三尖瓣关闭不全。

病史王某，女，65岁，中学文化，退休工人。因“反复胸闷、气短5年，持续心前区疼痛4小时”入院。病人5年前劳累时出现胸闷、气短，当地医院诊断为“冠心病”,经治疗(　　)后症状缓解出院。此后，每于劳累后出现上述症状，含服硝酸甘油可缓解。4小时前病人于上楼梯时突然出现心前区疼痛，向左肩和背部放射，含服硝酸甘油不能缓解，伴大汗、恶心、呕吐，急诊拟“急性前壁心肌梗死”入院。已婚，育有 2子，儿子均体健，配偶于2年前因“结肠癌”病故。病人性格开朗，与长子一起生活，家庭关系融洽，无吸烟饮酒史。

简述留置三(　　)腔双囊管并发症的预防措施。

嗳气：指消化道内气体(　　)从口腔逸出，气体经咽喉时发出特殊声响，有时伴有特殊气味，俗称“打饱嗝”,多提示胃内气体较多。

消化性溃疡：指胃肠道黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次，可发生于食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的梅克尔(　　) 憩室。

胃癌癌前变化：分为癌前疾病(　　)和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡；后者是指较易转变为癌组织的病理学变化，主要指异型增生。