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B 57. E 58. D 59. E 60. C (　　)B型题

脱水分为3种：低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水，各种脱水发生的病因与机制如下：①高渗性脱水常见病因包括水摄入不足和水丢失过多。如昏迷、创伤等高危患者补液不足、大量出汗、中枢性尿崩症等。②低渗性脱水主要见于：肾失钠失水过多(　　)、高渗性或等渗性脱水治疗中只注重水分的补充(　　)。③等渗性失水主要见于：反复呕吐、腹泻、胃肠减压或肠梗阻等导致的消化液丢失、大面积烧伤或剥脱性皮炎等渗出性皮肤病变、反复大量放胸腹水等。

意识障碍的临床表现有：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄五种。①嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；②意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍；③昏睡是指接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下(　　)可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问；④昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。昏迷按其程度可分为轻度昏迷(　　)、中度昏迷(　　)、深度昏迷(　　)三种；⑤谵妄是以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(　　)、躁动不安、言语杂乱。

综合评估患者的存在问题，目前的护理诊断为： (　　)组织灌注量改变与出血导致的血容量减少有关。 (　　)心输出量减少与出血导致循环血容量减少有关。 (　　)体液过多与肝功能减退清蛋白合成减少、门脉高压引起的钠水潴留有关。 (　　)活动无耐力与贫血及短期大量失血有关。 (　　)慢性疼痛与肝脏炎症刺激包膜有关。 (　　)潜在并发症：肝性脑病；水、电解质紊乱。

在确立主要护理诊断后，还需要进一步评估患者的营养状况、疾病对情绪的影响、对疾病防范知识掌握情况、可能的危险因素等，如 (　　)营养失调：低于机体需要量与胃肠道消化吸收障碍及肝功能减退、门脉高压引起的食欲减退有关。 (　　)恐惧与呕血便血，生命和健康受到威胁及担心疾病预后有关。 (　　)知识缺乏(　　)：与信息来源不足有关。 (　　)有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。（张雅丽蔡俊萍）第五章身体评估习题一、选择题 (　　)A1型题

简述第一心音与第二心音的听诊特点(　　)。

某患者蛛网膜下腔出血，入院后怎样检测脑膜刺激征？参考答案一、选择题 (　　)A1型题

B 83. C 84. C 85. A 86. B 87. A 88. D 89. C 90. C 91. A 92. B 93. E 94. C 95. C 96. A 97. E 98. E 99. E 100. A 101. C 102. D 103. D 104. D 105. E 106. A 107. E 108. A 109. B 110. B 111. D 112. D 113. A 114. B 115. C 116. D 117. D 118. B 119. D 120. E 121. A 122. D 123. B 124. E 125. E (　　)A2型题

B 127. A 128. D 129. A 130. B 131. A 132. C 133. D 134. E 135. C 136. E 137. E 138. B 139. A 140. D 141. C 142. C 143. D 144. C 145. A 146. A 147. D 148. B (　　)B型题

杵状指又称槌状指，表现为手指和脚趾远端呈鼓槌样膨大，末端指节软组织明显增厚增宽，指(　　)甲呈弧形隆起，指(　　)端背面皮肤与指(　　)甲盖构成的基底角＞180°。临床上常见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎、发绀型先天性心脏病等。

(　　)黄疸：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。黄疸引起皮肤黏膜黄染的特点是：①黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；②巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 (　　)胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，可使皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；②一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。 (　　)长期服用含有黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。其特点是：①黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜；②巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡。

杂音的听诊要点包括：最响部位，时期，性质、强度，体位、呼吸和运动对杂音的影响。最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关，杂音的传导方向常和血流方向有关。心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变。可分收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音和双期杂音(　　)。性质：指由于杂音的不同频率而表现出音调与音色的不同。按音调高低可分为柔和与粗糙两种。功能性杂音较柔和，器质性杂音较粗糙。杂音的音色可形容为吹风样、隆隆样(　　)、机器样、喷射样、叹气样(　　)、乐音样等。强度：即杂音的响度。杂音的强弱取决于：①狭窄程度：一般狭窄越重，杂音越强；但严重狭窄以致能通过的血流量极少时，杂音反而减弱或消失；②血流速度：流速增加时杂音可增强；③压力阶差：狭窄口或异常通道两侧的压力阶差越大，则杂音越强；④心肌收缩力：推动血流的力量越大则杂音越强。收缩期杂音的强度一般采用Levine 6级分级法表示。体位、呼吸和运动也可对对杂音产生影响，例如左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显；运动时心率增快，心搏增强，在一定的心率范围内亦使杂音增强。器质性二尖瓣关闭不全时：①最响部位-二尖瓣听诊区；传导方向-向左腋下传导；②时期-收缩期；③性质-吹风样，粗糙；④强度-常在3/6级以上；⑤体位、呼吸和运动对杂音的影响-呼气、左侧卧位、运动时杂音明显。

脑膜刺激征检测方法：①颈强直：患者仰卧，双下肢伸直，检查者左手托住其枕部，右手置于其前胸，并被动屈颈测试其颈肌抵抗力。如患者下颏不能贴近前胸，且屈颈时有抵抗感，或感到颈后疼痛，即为颈强直。②Kernig(　　)征：患者仰卧，一腿伸直，将另一腿的髋关节、膝关节均屈曲成直角，检查者左手置于膝部，右手托住其踝部以抬高小腿，如小腿与大腿夹角不能达到135°，且大腿后屈肌痉挛并伴有疼痛，为Kernig征阳性。③Brudzinski(　　)征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者左手托起其枕部，右手置于其前胸。如屈颈时双下肢膝关节、髋关节呈反射性屈曲，为Brudzinski征阳性。（孙志岭陈淑英王骏） (　　) 第七章实验室检查习题一、选择题 (　　)A1型题

急诊检查离子(　　)静脉采血，应选择的采血管是答案：(　　)

常用于肝功能检查的转氨酶中丙氨酸氨基转移酶(　　)主要分布在；天门冬氨酸氨基转移酶(　　)主要分布在。

肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些? 五、病例分析患者，女，26岁。孕28周，头晕、乏力1个月就诊。查体：神志清，精神好，贫血外貌，自述乏力，活动后加重。进行各项辅助检查，其中血常规示：血红蛋白70g/L,红细胞2.8×1012/L，白细胞8×109/L，血小板188×109/L，红细胞体积67fL；网织红细胞：1.5%；红细胞体积分布宽度增加。结合临床表现及其它检查诊断缺铁性贫血，给予铁剂治疗和调整饮食结构。治疗一周后，复查血常规及网织红细胞，血常规无明显变化，网织红细胞21%。请分析以下问题： (　　)诊断缺铁性贫血依据是什么？ (　　)根据实验室检查结果判断治疗效果并列出依据. 参考答案一、选择题 (　　)A1型题

A 2. C 3. B 4. E 5. C 6. B 7. C 8. D 9. A 10. A 11. D 12. B 13. C 14. D 15. C 16. D 17. C 18. C 19. D 20. C 21. B 22. C 23. D 24. A 25. D 26. C 27. E 28. D 29. D 30. B 31. C 32. A 33. B 34. D 35. E 36. C 37. D 38. D 39. B 40. E 41. A 42. B 43. A 44. C 45. E 46. B 47. B (　　)A2型题

A 49. B 50. E 51. C 52. C 53. E 54. A 55. B 56. D (　　)B型题

简述血气分析动脉采血的注意事项。 (　　)选择合适的采血部位。 (　　)严格隔绝空气进入标本，无气泡。 (　　)用肝素充分抗凝，无凝块。 (　　)抽血后立即送检，宜在10分钟内送检，如不能及时检测，标本置于冰浴中后4℃冷藏。 (　　)正在吸氧者，如病情容许停止吸氧半小时后采血，否则注明吸氧浓度和氧流量。 (　　)穿刺处必须压迫止血3～5分钟，有凝血障碍或口服抗凝剂者，压迫止血时间延长到15分钟。

举例说明病理性中性粒细胞增多的原因。 (　　)急性感染，尤其是急性化脓性感染。 (　　)严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如严重外伤、大面积烧伤、急性心肌梗塞等。 (　　)急性大出血，如消化道出血。 (　　)急性中毒，如铅、汞等金属中毒，药物如安眠药中毒等 (　　)恶性肿瘤，如白血病、肝癌、胃癌等 (　　)应用药物，如糖皮质激素、阿司匹林等。

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