练兵比武活动第四批题库-单项选择题（共229题）

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纳入国家医保谈判药品“双通道”管理和施行单独支付的药品范围，原则上由（）按程序确定。

（）是三年行动计划的责任主体，要按三年行动计划要求，制定推进DRG/DIP支付方式改革具体行动计划。

DRG/DIP支付方式改革三年行动计划工作任务中抓病种全面覆盖原则上达到（）。

《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》（医保发〔2021〕35号）规定，同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按（）实施处罚。

DRG付费适用于职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等的（）住院服务。

DRG付费分组中对数据采集进行完整性、规范性检查，对有问题的数据应及时返回医疗机构核对修正并重传，同时建立（）机制，审核和评估医疗机构的数据质量。

按疾病诊断相关分组（DRG）预算管理是在总额预算前提下，遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，DRG付费应整体进行（）。

支付标准的权重反映每一个DRG病组的资源消耗相对于所有病例的资源消耗程度，可用（）表示资源消耗程度。

按病种分值付费（DIP）信息系统建设与数据采集中明确定点医疗机构应当严格按照（）填报住院服务的诊疗信息、费用信息，并按规定及时、准确上传至医保信息系统。

按病种分值付费（DIP）的预算管理，统筹地区要按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以（）为前提，综合考虑医疗发展，合理确定区域年度住院医保基金预算支出总额。

统筹地区在制定本地病种目录库时，应当以（）为基础，确定病种及病种分值等，形成本地DIP目录库。

按病种分值付费（DIP）的审核结算是指导定点医疗机构按规定开展（）申报结算工作。

建立DIP专项考核评价，可纳入定点医疗机构协议考核，采用日常考核与现场考核相结合的方式，协议考核指标应包括（）。

应当与定点医疗机构建立集体协商谈判机制，促进定点医疗机构集体协商，组织专家或委托第三方机构开展病种目录、分值动态调整等工作，推动形成（）的医保治理新格局。

按照省级负总责、地市抓落实的原则，推进实施改革，建立健全职工医保门诊共济保障机制。到2023年，全面建立职工医保普通门诊统筹，普通门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围，政策范围内支付比例不低于（）,群众门诊就医负担明显减轻。

2022年底前，各省内（）统筹地区建立职工医保门诊共济保障机制；2023年底前，各省内所有统筹地区改革目标任务落地落实。

建立健全职工医保门诊共济保障机制三年行动重点任务中共济保障待遇要兑现到位，把普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销，政策范围内报销比例（）,覆盖职工医保全体参保人员。

2025年底前，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系更加健全，全国统一的医保信息平台支撑作用持续强化，国家异地就医结算能力显著提升；住院费用跨省直接结算率提高到（）以上。

优化经办流程，支持医保电子凭证、社会保障卡等作为有效凭证，按照“（）”的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。具备条件的，可按规定将符合补充医疗保险、医疗救助等支付政策的医疗费用纳入跨省异地就医直接结算范围。

探索跨省异地就医手工报销线上办理，参保人员因故无法直接结算回参保地手工报销的，参保地经办机构可依托跨省联网定点医药机构上传至（）的医疗费用明细、诊断等就诊信息实现线上报销。