中西医结合执业医师_在线真题试卷与模拟练习_第五部分实践技能_考试宝

中西医结合执业医师第五部分实践技能

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患者，男，55岁。2015年6月18日初诊。患者平日多有胸闷胸痛，自述两内臂后侧发麻，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物。现症见：胸痛剧烈，如割如刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳呆。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60nunHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩～6次/分，心尖部有S₄，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌苔浊腻，脉滑。心电图示：S-T段V₁～V₅升高，QRSV₁～V₅呈Qr型，T波倒置和室性早搏。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

患者，男，56岁。2015年6月13初诊。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，颧红盗汗，手足心热，口渴思饮，腰膝酸软，便结。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。舌质淡，舌苔薄，或舌红少苔，脉细数。化验：Hb45g/L，RBC1.5×10⁹/L，网织红细胞0.1%，WBC3.0×10⁹/L，中性分叶占30%，淋巴细胞占65%，单核细胞占5%，Plt35×10⁹/L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）阳性率80%，积分200分，血清铁蛋白210μg/L，血清铁170μg/dL，总铁结合力280μg/dL，尿常规（-），尿Rous试验阴性。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

高某，男，38岁。2015年10月23日初诊。患者饮食稍有不节即皮肤瘙痒反复发作2个月，抓后糜烂渗出。伴纳少，腹胀便溏。查体：T36.5℃，P79次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神可，皮损潮红，丘疹，对称分布，可见鱗屑。舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

患者，女，59岁。2014年10月12日初诊。间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力，故又来诊。病后伴有畏风怕冷，自汗，纳少神疲，便溏，面色白。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，闻及少量湿啰音，叩诊心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。化验：血常规：Hb110g/L，WBC4.5×10⁹/L，N%53%，L%47%，Plt210×10⁹/L，ESR35mm/h。痰培养：结核杆菌（+）。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

李某，男，8岁，学生。2016年4月12日初诊。患者无明显诱因皮肤出现青紫斑点1周。现症：皮肤青紫斑点，时作时止，伴有腹痛。便血，关节痛，心烦易怒，口微渴，手足心热。查体：舌质红，苔少，脉细数。辅助检查：血常规：白细胞6.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比53%，淋巴细胞百分比35%，嗜酸性粒细胞百分比12%，血小板计数210×10⁹/L，出血和凝血时间正常，血块收缩试验正常。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡完成书面分析。时间：60分钟。

患者，男，60岁。2015年11月15日初诊。1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，2天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊。发病以胸痛隐隐，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150～180/90～100mmHg，无冠心病病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg。一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。舌质淡暗，舌胖有齿痕，苔薄白，脉缓弱或结代。辅助检查：心电图：ST-T段压低，T波倒置。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

张某，女，43岁，已婚，教师。2015年10月22日初诊。患者1年前出现双侧乳房疼痛伴肿块，逐渐加重。乳房肿块和疼痛每月于月经前加重，经后缓减。伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡。查体：双侧乳房多个象限内可触及片块样、结节样、条索样肿块，质地硬韧，表面光滑，活动度好，有压痛，舌淡，苔白，脉沉细。辅助检查：B超显示为不均匀的低回声区以及无回声囊肿。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

患者，女，61岁。2014年6月23日初诊。1个月前无明显诱因出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅。现症见胁肋隐痛，绵绵不已，可向右肩背部放射，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩。6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后恢复顺利。查体：发育营养正常，巩膜、皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌紧张，肝脾未及，未扪及包块，Murphy征（-），无移动性浊音，肠鸣正常。舌红少苔，脉弦细。B超：肝内胆管扩张，直径0.4～0.6cm，肝总管直径0.8cm，胆总管内未见结石。实验室检查：WBC11.4×10⁹/L，Hb134g/L，N%78%，尿胆红素6mg/dL，GGT252U/L，TBIL233μmol/L，BDIL141.2μmol/L。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

李某，女，11个月。2015年9月4日初诊。患儿腹泻3天，大便日行4～5次，大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，脘腹胀满，便前腹痛，腹痛拒按，泻后痛减，嗳气酸馊，不思乳食，夜卧不安。查体：T36.2℃，P114次/分，R25次/分。神志清，精神稍差，皮肤弹性尚可。目眶及前囟无凹陷，心率114次/分，律齐。两肺未及啰音，腹软，无压痛，四肢温。舌苔厚腻，脉滑实，指纹滞。辅助检查：血常规：白细胞7.9×10⁹/L，中性粒细胞百分比61%，淋巴细胞百分比31%。大便常规：镜检见大量脂肪球。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

患者，男，75岁。2015年11月12日初诊。：患者10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2～3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后2次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200mL，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，伴见神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促、自汗。自觉近期体重略下降。既往：30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。化验：Hb82g/L，WBC5.5×10⁹/L，N%69%，L%28%，M%3%，Plt：300×10⁹/L，大便潜血强阳性。X线钡餐检查局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，。凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径3.0cm，边缘不整齐，可示半月征。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

患者，女，26岁，已婚。2015年3月12日初诊。患者于入院前24小时在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37℃～38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血常规WBC21×10⁹/L，遂来就诊。现症见腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可扪及包块，壮热，恶心纳差，便秘或腹泻。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13岁（1天/27～28天），末次月经2015年2月25日。查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音，双肺清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/分。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。辅助检查：血常规：Hb162g/L，WBC24.6×10⁹/L，中性分叶细胞占86%，杆状细胞占8%。尿常规（-）。大便常规：稀水样便，WBC3～5个/高倍视野，RBC0～2个/高倍视野。肝功能：正常。根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

蒋某，女，40岁。2014年8月12日初诊。病人6个月前出现月经过多症状，经B超检查，确诊子宫肌瘤，此后月经过多逐渐加重，每次月经时间都在半月以上，开始一周血量大，有血块，不甚疼痛，之后便淋沥不断，需要用止血药来停止月经，这个月用止血药意外无效，遂来求中药治疗。现病人月经量多，经来有块，伴有精神抑郁，经前乳房胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，小腹胀痛。查体：T36.8℃，P82次/分，R16次/分，BP110/80mmHg。精神不振，神志清晰，面色略苍白，心肺（-），腹软，肝脾未及，神经系统检查（-）。舌苔薄，舌边有瘀点，脉弦。辅助检查：妇科双合诊检查：子宫增大，表面不规则，可触及多个结节。B超提示子宫多发性肌瘤。

患者，38岁，女。2014年11月6日初诊。患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，咽痒，咳嗽，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。查体：T38.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，巩膜无黄染，咽部红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查（-）。辅助检查：血常规：白细胞4.0×10⁹/L，中性白细胞百分比56%，淋巴细胞百分比0.44%。胸片无明显异常。在答题卡上完成书面分析

杨某，女，38岁，干部。2016年4月6日初诊。患者双手遇热或肥皂水烫洗后则皮肤剧痒难忍，反复发作3年。伴有口干不欲饮，纳差，腹胀。月经史无异常。查体：T36.2℃，P80次/分，R21次/分，BP112/84mmHg。查体：皮损色暗，粗糙肥厚，对称分布。舌淡，苔白，脉弦细。辅助检查：血常规：白细胞8.9×10⁹/L，嗜酸性粒细胞占10%。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

患者，男，35岁，出租车司机。2016年10月6日初诊。患者剑突下隐痛反复发作1年，近1周加重，自行服药物后不见缓解（药品不详），来院就诊。症见：胃脘疼痛，饥不欲食，咽干口燥，五心烦热，大便干结。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。上腹部可出现轻度压痛，肝脾未及，神经系统检查（-）。舌红，少津，脉细。辅助检查：胃镜下可见黏膜充血，色泽较红，边缘模糊，多为局限性，水肿与充血区共存，形成红白相间征象，黏膜粗糙不平，有出血点，可有小的糜烂。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

朱某，男，48岁，干部。2016年3月18日初诊。患者1周前过食辛辣刺激之物后，皮肤灼热，瘙痒无休，抓破渗液流脂水。伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤。查体：皮损潮红、丘疱疹，对称分布。舌红，苔薄白，脉滑数。血常规：白细胞分类计数中嗜酸性粒细胞比例增加。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

张某，女，38岁，已婚。2015年12月15日初诊。患者1个月前减肥控制饮食后出现头晕、乏力症状，未予以重视，近1周头晕、乏力症状加重，遂来诊。现症见：面色萎黄，口唇色淡，头晕，疲乏无力，食少便溏。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，精神不振，眼结膜色淡，巩膜无黄染，咽部无红肿，心肺未见异常。肝脾未及，神经系统检查（-）。既往体健。舌质淡，苔薄白，脉细弱。实验室检查：Hb96g/L，MCV70fl，CH20pg，MCHC23%，血清铁浓度6.9μmol/L，总铁结合力74.7μmol/L，转铁蛋白饱和度10%，血清铁蛋白9μg/L，骨髓铁染色显示，骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞11%，红细胞内游离原卟啉（FEP）1.2μmol/L【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

张某，女，35岁，已婚，教师。2015年9月2日初诊。患者乳房肿块伴疼痛半年，肿块和疼痛随喜怒消长，常伴有情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满等。月经史无异常。查体：双侧乳房外上象限触及片块，表面光滑，洁动度好，有压痛，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。X线钼靶摄片为边缘模糊不清的阴影或有条索状组织穿越其间。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。

邵某，女，35岁，已婚，文秘。2015年6月3日初诊。患者3年来双手关节经常肿痛，阴雨天疼痛加重，得温则舒。晨起双手关节僵硬，活动后减轻，持续1～2小时。近2周症状加重，关节灼热肿痛，伴低热，乏力，形寒肢冷。查体：T37.5℃，P84次/分，R18次/分，BP130/85mmHg。神清，形体略瘦，双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿胀。舌红，苔白，脉弦细。辅助检查：抗核抗体阳性，C反应蛋白升高，类风湿因子阳性。血常规：白细胞11.0×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%，血沉80mm/h。手X线片示：双手近端指间关节骨质疏松，关节间隙狭窄。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

肖某，女，38岁。2000年5月18日初诊。患者于2000年5月11日在其居住地附近一诊所换节育环，3天后出现小腹疼痛，带下量增多，色黄，其气秽臭。自购洁尔阴外洗，未见效果。随即出现寒战高热，小腹疼痛加剧、拒按，并伴有食欲差，尿频，肛门坠胀，带下量仍多，呈黄绿色、质稠、臭秽。查体：T39.3℃。R22次/分P90次/分，BP120/85mmHg。神志清楚，呈急性病容，面色红，呼吸急促，下腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张。妇科检查：阴道及宫颈充血，宫颈有举痛，子宫较软，稍增大，有压痛，宫旁组织稍增厚，有明显触痛，未触及包块。血常规检查：白细胞总数及中性粒细胞增加。【答题要求】根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。时间：60分钟。